Comunicaciones: Casos clínicos

El peligro del exceso de confianza en acompañantes de pacientes en el servicio de urgencias (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente acude a Urgencias por dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Antecedentes Familiares: Padre fallecido por cardiopatía isquémica. Varios hermanos que han requirido ingresos por cardiopatía isquémica con revascularizaciones coronarias. Síndrome de hipercoagulabilidad.

Antecedentes personales: Alergias: AAS. Sin otros factores de riesgo cardiovascular.

Anamnesis: Varón, 52 años, acude al SCCU acompañando a su hija por presentar GEA, tras 24 horas con epigastralgia, comienza dolor torácico durante su estancia en urgencias y acude a triage, mientras la enfermera toma las constantes el paciente sufre parada cardiorrespiratoria. Se inicia RCP, acuden Intensivistas de guardia y el paciente pasa a críticos, donde se objetiva FV.

Exploración: Anodina en un primer momento, salvo soplo sistólico en foco aórtico.

Pruebas complementarias: Analítica completa, EKG, Cateterismo urgente. Rx tórax.

Enfoque familiar

El paciente a priori no llamaría nuestra atención, viene de acompañante, presentando una clínica compatible con el diagnóstico de su hija y dolor torácico atípico sin factores de riesgo cardiovascular.

EKG: supradesnivelación del ST en cara anteroseptal, III y aVF, descenso en cara lateral.

Analítica: Glucosa 191. Creatinina 1,5. CPK: 348. Troponina 4,3. Leucocitos 12760, predominio linfocítico.

Cateterismo: VI izquierdo mínimamente dilatado. Enfermedad de 4 vasos, oclusión completa trombótica de 1ª rama diagonal de DA. Estenosis severa de la DA media y estenosis significactiva de la CD distal y rama OM de la circunfleja. Se realiza ICP primaria implantando 2 stents. 48 horas después se realiza segundo cateterismo con revascularización completa, 2 stents. 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

- Gastroenteritis aguda

- Síndrome coronario agudo

- Crisis de ansiedad.

Juicio clínico: IAM anterolateral. 

Tratamiento

Intensivistas: RCP avanzada, vasoactivos, IOT. ICP primaria con colocación de 2 stents. Prasugrel.

Cardiología: prasugrel, IECAs, B-bloqueantes, estatinas, ranitidina, parches de NTG.

Al alta mismo tratamiento.

Evolución

Buena, sin más eventos isquémicos hasta ahora. Pendiente estudio de hipercoagulabilidad.

CONCLUSIONES

En este caso sacamos 2 conclusiones importantes:

- A nivel SCCU, tener en cuenta que todo paciente, aunque venga acompañando a un familiar puede ser potencialmente grave y debemos prestarle igual atención sin influenciarnos por clasificación recibida en triage (nivel 3 en este caso).

- A nivel de atención primaria, es necesario un seguimiento más estrecho de factores de riesgo cardiovascular de los pacientes con antecedentes familiares de este tipo.

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