Enfoque individual

Mujer de 39 años exfumadora, hipertensión arterial, obesidad y migraña.

Acudimos a domicilio por cefalea súbita occipital intensa con pérdida de visión y vómitos, después de realizar un sobreesfuerzo.

En la exploración física destaca TA 123/114mmHg, Glasgow 13, mal estado general, sudoración profusa y rigidez de nuca, sin alteraciones neurológicas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea con signos de alarma, sugestiva de hemorragia subaracnoidea (HSA).

Diagnóstico diferencial: meningitis, migraña, cefalea hipertensiva, tumoración cerebral, espondiloartrosis cervical

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Tomografía computarizada (TC) cranial: HSA Fischer IV. Signos de hidrocefalia obstructiva precoz. Sin aneurismas. 

Se le coloca drenaje ventricular externo con salida de líquido serohemático y traslado a UCI.

La HSA espontánea es una emergencia neurológica caracterizada por la extravasación de sangre dentro del espacio subaracnoideo; su causa principal es la rotura de una aneurisma intracraneal (80-85%); en un 50% se inicia después de un esfuerzo físico o estrés emocional, siendo los principales factores de riesgo la hipertensión y el tabaquismo. Tiene una elevada mortalidad y morbilidad.

Una cefalea explosiva, intensa, de instauración repentina que alcanza su acmé en segundos es la característica cardinal pero no específica, a la que se pueden asociar náuseas/vómitos, dolor cervical, fotofobia, focalidad neurológica, crisis comiciales o alteración del nivel de consciencia. La exploración física es anodina en la mitad de los casos o revela hemorragia retiniana, meningismo, disminución del nivel de consciencia y focalidad neurológica. 

La TC craneal sin contraste es la prueba de elección, si ésta es negativa y persiste sospecha clínica se aconseja realizar una punción lumbar. Los estudios de elección para identificar la fuente de sangrado son la resonancia magnética y la angiografía.

Requiere de una actuación urgente multidisciplinaria y su tratamiento requiriendo centros especializados 

En atención primaria, poder conocer cada paciente, la continuidad y longitudinalidad asistencial, ayudan a tener una mejor identificación del problema, ser más precisos en el diagnóstico minimizando la demora en el inicio del tratamiento mejorando así los resultados de la atención.