Antecedentes personales: Intervenido quirúrgicamente en la infancia de atresia anal y escoliosis.

Anamnesis: Dolor abdominal epigástrico de 2 semanas de evolución, vómitos oscuros tras la ingesta y diarreas sin productos patológicos ni fiebre. Al inicio lo atribuyó a excesos alimentarios en una celebración un día antes. Se visitó en Centro de urgencias de Atención Primaria donde se realizó una radiografía simple de abdomen, informada como normal, y fue diagnosticado de gastroenteritis. Le pautaron tratamiento sintomático, probióticos y dieta. Acude por persistencia de vómitos y dolor abdominal.

Exploración física: Palidez mucocutánea, abdomen distendido y timpánico. Doloroso y defendido a la palpación generalizada focalizada en epigastrio. Presión arterial: 130/80. Frecuencia cardíaca: 90. Afebril.

Exploraciones complementarias: ecografía en el lugar de atención: Patrón compatible con oclusión intestinal y afectación ileal. 

Juicio clínico: oclusión intestinal secundaria a hernia interna con íleo paralítico secundario. 

Diagnóstico diferencial: patología biliar, patología renal, apendicitis, gastroenteritis, toxoinfección alimentaria, hernia incarcerada, patología intestinal, vascular o neoplásica. 

Identificación de problemas: posibilidad de toxoinfección alimentaria y ausencia de ayuno en el momento de la ecografía.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: Se deriva a cirugía de hospital de referencia, que realiza Tomografía de Abdomen y confirma los hallazgos ecográficos descritos.

Tratamiento: Laparotomía media sin necesidad de resección intestinal.