Atención primaria 

Paciente mujer fumadora activa con tos crónica 

Enfoque individual

Mujer 36 años , Sin alergias ; fumadora con IPA 17.5 paq/año ; hipotiroidismo autoimmune
Paciente refiere tos crónica más 8 semanas nocturna y matutina levemente productiva sin otros síntomas . Laboral : ventas , Animales 2 perros , previamente tortugas y conejos en Argentina . Madre EPOC . En exploración destaca hipoventilación simétrica con saturación o2 normal . En AP se realiza PFR normal con PBD negativa , Analítica con PCR y alfa1 antitripsina normales , Rx tórax con signos broncopatía crónica por lo que se pide TC tórax que describe enfisema pulmonar y múltiples lesiones nodulares, algunas cavitadas, todas ellas subcentimétricas de predomino Lóbulos superiores .

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1.- Emfisema
2.- Histiocitosis de células de Langerhans 
3.- sarcoidosis 
4.- Infecciones pulmonares como TBCo 
5.- Neoplasias de pulmón 
6.- Linfangioleiomiomatosis

Tratamiento y planes de actuación

1.- Deshabituación tabáquica 
2.- Citisina

Evolución

Se deriva a unidad de deshabituación tabáquica del CAP por Fargestrom 7 y Richmond 9 y se deriva neumología para completar estudio de posible EPI vs Enfermedad autoimmune inflamatoria vs neoplasia vs otros . En neumologia se realiza TACAR con afectación micronodular pulmonar con claro predominio de distribución en lóbulos superiores, asociada a imágenes de micro cavitación nodular en alguna de las lesiones. Preservación de campos pulmonares inferiores.. DLCO 74% . Broncoscopia normal y citología de BAL con presencia abundantes células gigantes multinucleadas .ANCA negativo . Se orienta como Histiocitosis de Langerhans. Debido a la recaída en tabaquismo se deriva a Unidad de deshabituación tabáquica y se reinicia citisina . A los meses de abandono tabaquismo se realiza PFR normales y TC con persistencia de enfisema pero resolución de afectación micronodular

La importancia reside en realizar una anamnesis detallada de tos crónica , solicitar exploraciones complementarias desde atención primaria y apoyo de neumología para acabar de filiar diagnóstico . En nuestro caso , la importancia radica en la utilidad de las unidades de deshabituación tabáquica y en los fármacos que utilizamos para conseguir el abandono tabáquico ; El abandono tabáquico es la intervención principal y  puede mejorar o resolver la patología.