Atención Primaria.

Hiporexia.

Enfoque individual

Hombre de 89 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, gonartrosis e insuficiencia venosa crónica, que acude a la consulta acompañado por su hija por pérdida de apetito y disminución de la ingesta de varios meses de evolución. artrosis de rodilla y varices en miembros inferiores. No refiere fiebre, astenia, pérdida de peso significativa objetivable, ni síntomas digestivos acompañantes. Exploración física sin hallazgos relevantes: mucosas hidratadas, auscultación normal, sin edemas en extremidades inferiores. Se solicitan hemograma, bioquímica, TSH, función hepatorrenal y sedimento urinario, todos dentro de la normalidad.

Revisando la medicación crónica, destaca el uso de furosemida 40 mg/día desde hace varios años. En la historia clínica consta que fue pautada inicialmente por edemas maleolares, pero un estudio posterior por cardiología descartó insuficiencia cardíaca, atribuyendo los edemas a estasis venoso. No consta revisión del tratamiento ni planteamiento de suspensión.

El paciente refiere además alteración del gusto desde hace meses (“la comida no sabe a nada”), sin disfunción neurológica o causas ororrinolaringológicas evidentes. En consulta se aplican escalas de valoración nutricional obteniendo puntuación compatible con malnutrición.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Convive con su hija, quien es principal apoyo. No hay dificultades económicas ni barreras de acceso a alimentos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anorexia del anciano. Malnutrición leve-moderada. Posible reacción adversa medicamentosa: disgeusia secundaria a furosemida. Polimedicación inapropiada.

Tratamiento y planes de actuación

Se planifica retirada progresiva de furosemida, con educación sobre signos de alarma. Se refuerzan medidas de hidratación, alimentación fraccionada y seguimiento nutricional. Valoración posterior de la necesidad de medias de compresión para el edema venoso.

Evolución

A las 4 semanas, el paciente recupera la percepción del sabor, mejora la ingesta y aumenta 1,8 kg. Sin reaparición de edemas.

Este caso destaca la importancia de la revisión periódica de los tratamientos de nuestros pacientes, especialmente en mayores polimedicados, y de considerar las reacciones adversas como causa de malnutrición. La prescripción prudente y la deprescripción son herramientas clave en Atención Primaria.