Se trata de un caso clínico que comenzó en un domicilio en el ámbito rural, la paciente acudió para seguimiento a la consulta de Atención Primaria y por último fue derivada a urgencias del hospital. 

Acudimos a domicilio por paciente de 33 años que refiere mareo con sensación de giro de objetos tras introducirse un bastoncillo en el oído derecho. Se acompaña de vómitos, debilidad y dolor en el oído derecho. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: niega antecedentes de interés. Sin alergias conocidas. 
Exploración física: tensión arterial 101/66. Frecuencia cardiaca: 60. Temperatura 35.5. Ligera palidez cutánea. Eupneica en reposo. Otosocopia: oido derecho con restos hemáticos y probable perforación de la membrana timpánica. Auscultación cardiaca, pulmonar y exploración abdominal sin hallazgos patológicos. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales normales. Campimetria por confrontación sin alteraciones. No dismetrías. Nistagmo horizontal. No alteración del lenguaje. Fuerza conservada en las cuatro extremidades. Signos meníngeos negativos. Romberg positivo. Inestabilidad en la marcha. 
Tras tratamiento en Atención Primaria con sulpirida, metoclopramida y diclofenaco vía oral, la paciente no mejora por lo que se decide derivación a urgencias hospitalarias donde se le realizan las siguientes pruebas:
Electrocardiograma y analíticas normales. Otoscopia: restos hemáticos en conducto auditivo externo, perforación de la membrana timpánica. Audiometría: hipoacusia de transmisión intensa de oído derecho. Se decide solicitar tomografía axial computarizada (TAC): hallazgos sugestivos de fractura/hundimiento del extremo distal del estribo/platina de la ventana oval en oído derecho. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: laberintitis oído derecho. 
Diagnóstico diferencial: neuritis vestibular, vértigo posicional paroxístico benigno, enfermedad de meniére, accidente cerebrovascular o isquemia central (ictus), migraña vestibular, fístula perilinfática. 

Tratamiento y planes de actuación

Tras la audiometría, se ingresa para tratamiento y realizar TAC. La medicación fue la siguiente: fluocinolona acetónido-ciprofloxacino solución ótica, sulpirida, diazepam 5 mg, ondansetron y metilprednisolona. 
Ante síndrome vestibular agudo y tras realizar las pruebas pertinentes, se decide revisión quirúrgica de manera programada. 

Evolución

Se realiza timpanotomía exploradora sin incidencias. 

Ante una paciente con cuadro de vértigo que no evoluciona favorablemente, la importancia de un buen seguimiento en Atención Primaria y la decisión de derivar a urgencias hospitalarias.