Enfoque individual

AP: Trastorno depresivo, Hernia diafragmática, Colecistectomía por colelitiasis hace 1 año. Niega alcohol, anticonceptivos orales ni productos de herboristería.

Consulta por dolor tipo cólico en epigastrio e hipocondrio derecho con inicio de hace 3 meses pero desde hace 2 semanas se asocia a naúseas y astenia intermitente además de pérdida de peso subjetiva. Niega relación con alimentación o defecación. Exploración física sin alteraciones

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desde atención primaria se solicita analítica donde destaca patrón colestásico(Fosfatasa Alcalina 358 U/L y Gammaglutamil transferasa 290 U/L), ecografía abdominal donde se aprecia la colecistectomía. Serología vírica y Autoinmune dentro de la normalidad. 

Tras seguimiento durante 3 meses y sin mejoría de perfil hepático además de sospecha de cirrosis biliar primaria se decide valoración con Gastroenterología quienes solicitan colangioresonancia en la cual se observa interrupción de conducto hepático con dilatación de vía biliar intra-hepática derecha con imágen de artefacto metálico que corresponde a clip en conducto hepático por lo que es derivada a Cirugía General.

Tratamiento y planes de actuación

Por parte de Cirugía General se realiza mediante Angiografía por sustracción Digital (DIVAS) resección de clip quirúrgico 12 meses después de primera consulta. 

Evolución

Aunque la sintomatología abdominal persistió hasta 3 meses después de la intervención que posteriormente remitió.

Como médicos de Atención Primaria tenemos un papel muy importante en la primera valoración y orientación clínica de nuestros pacientes ya que tenemos una interacción más estrecha y familiar por lo que podemos identificar con más facilidad algunos síntomas en la consulta que muchas veces se podrían camuflar en otro contexto mejorando así el diagnóstico y rápido tratamiento de los pacientes.