Enfoque individual

Mujer de 30 años con antecedentes de DM tipo II, que acude a urgencias por presentar clínica de reflujo de 15 horas de evolución, que comenzó de manera brusca en domicilio mientras dormía (la sensación de ardor llegó a despertarla). Refiere sensación centrotorácica tipo quemazón continua y ascendente hacia la boca, llegando a presentar 4 vómitos de contenido alimentario en domicilio. Al ver que no cedía el cuadro, decide acudir a urgencias.

EXP. FÍSICA:
Mal estado general, afebril, normotensa, consciente y orientada. Colaboradora.
AP: MVC, sin ruidos sobreañadidos.
AC: Taquicárdica, sin soplos.
ABD: Blando, depresible, levemente doloroso en epigastrio. No se palpan masas ni megalias. Ruidos presentes.
ECG: BRD, Elevación del ST en V2 a V4.
Analítica: Destaca PCR de 5 mg/dL, y Troponina I Ultrasensible suero 91252 ng/l.o

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

ERGE, Síndrome Coronario Agudo.

Tratamiento y planes de actuación

A su llegada a urgencias, dada la clínica que contaba la paciente, se pautó omeprazol, con lo que mejoró la pirosis. Aun así, dado el mal aspecto inicial que presentaba y que se trataba de una mujer joven y diabética, se realizó ECG y se añadieron troponinas a la analítica, porque su situación no concordaba con una clínica de reflujo aislada.

Evolución

Tras resultados de troponinas y ECG, se avisó a Unidad de Coronarias, que decidió ingreso a su cargo. En ecocardiograma se confirmó que tenía un infarto anteroseptal Killip IV, que precisó ingreso en UCI y finalmente ha llegado a precisar un trasplante cardiaco.