Comunicaciones: Casos clínicos

El riesgo de dormir en un sillón del hospital (póster)

ÁMBITO DEL CASO

En Atención Primária y Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en el brazo izquierdo de tres semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales; Diabetis Mellitus tipo 2, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica, glaucoma y obesidad.

Anamnesis; Mujer de 69 años que consulta por dolor intenso en antebrazo y mano izquierda de inicio súbito de 3 semanas de evolución. Se acompaña de prurito, sensación urente y parestesias en los tres dedos medios de la mano. No hay antecedente de traumatismo.

Exploración; Destaca eritema, descamación cutánea y edema de antebrazo y mano. La piel está caliente y húmeda. Movilización limitada por el dolor. No hay déficits neurológicos ni vasculares locales.

Exploraciones complementárias; Radiografía de muñeca y mano no muestra signos de fractura ni otras lesiones osteoarticulares. Analítica con hemograma, eritrosedimentación, proteïna C reactiva, ANA y factor reumatoide negativo.

Enfoque familiar

Paciente natural de Marruecos desplazada a nuestro país cuando su marido estaba ingresado en la UCI. Durmió en el hospital en una silla apoyando el brazo izquierdo sobre el reposabrazos de ésta y la mejilla sobre la mano izquierda.

Desarrollo

Nos planteamos como diagnóstico diferencial principal el Síndorme de Südeck y como secundarios la infección de partes blandas, la trombosis venosa, la artritis reumatoide y la neuropatia periférica.

Tratamiento

Iniciamos tratamiento con Gabapentina a dosis crecientes con buena evolución hasta resolución de la clínica.

Evolución

Actualmente asintomática y con resolución del componente inflamatorio y simpático. 

CONCLUSIONES

La forma de presentación abrupta y intensa con los síntomas cutáneos típicos sin compromiso neurológico ni vascular junto a la respuesta al tratamiento propuesto apoyan nuestra prinicipal sospecha de Síndrome de Südeck, un cuadro de diagnóstico básicamente clínico.

Aunque la causa principal del síndrome de Südeck es la fractura no tenemos que olvidar otras etiologías menos comunes. El antecedente postural como mecanismo patogénico podría ser la clave del diagnóstico final de Síndrome de Südeck.

Autores