Atención Primaria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 77 años, DM, DL, ex fumador.

Hipotiroidismo en tratamiento hormonal sustitutivo.

Hiperplasia benigna de próstata.

Historia actual: varón de 77 años que presenta microhematuria persistente tras analíticas de orina realizadas en su Centro de Salud. No ha presentado ningún episodio de hematuria franca, niega disuria o síndrome miccional, no ha presentado dolor ni fiebre ni otros datos que orienten a CRU o ITU. La exploración física es normal. Desde la consulta de Atención Primaria se decide realizar ecografía abdominal.

Hallazgos ecográficos

Riñones de tamaño normal sin alteraciones visibles.

Vejiga: jets visibles, próstata de aproximadamente  46cc, vejiga distendida con dos imágenes irregulares sugerentes de lesiones en pared izquierda.

Desarrollo

Juicio clínico: lesiones vesicales a descartar origen maligno.

Tratamiento

Decisión terapéutica: se deriva de forma preferente (adjuntando imágenes de la ecografía realizada en consulta) al servicio de urología para descartar origen tumoral maligno.

Evolución

El paciente es atendido en el Servicio de urología 6 días después, siendo citado directamente para realización de cistoscopia tras los hallazgos de la ecografía realizada en atención primaria. En la cistoscopia se evidencian tres neoformaciones de aspecto papilar siendo la mayor de ellas de aproximadamente 2 cm de diámetro máximo con pequeñas lesiones papilares milimétricas adyacentes. Tras los hallazgos se realiza RTU vesical que transcurre sin incidencias. Diagnostico anatomopatológico: carcinoma urotelial papilar infiltrante de bajo grado, que llega a lámina propia (Pt1).