Comunicaciones: Casos clínicos

El secreto está en las manos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Neumología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Polimialgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumadora activa. Paquetes/Año: 70, EPOC estadio II de la GOLD en tratamiento con Tiotropio. Hipotiroidismo subclínico. Neumonía derecha en 2009. Ca epidermoide de hipofaringe en 2003. 

Anamnesis: Mujer de 63 años que consulta por episodio de polimialgia con febrícula y astenia de una semana de evolución.

Exploración: En la exploración física destaca leve disminución del murmullo vesicular y presencia de acropaquias.

Pruebas complementarias:

Hemograma: normal

Bioquímica: PCR 3.9, VSG 43, TSH 5.38, Factor reumatoide  11, Anticuerpos: ANA y anti-CCP negativos, Tirotropina 5.38, T4 libre 0.99

Marcadores tumorales: CEA 8.2, resto normal

Orina normal

Rx tórax: masa pulmonar izquierda

TAC tórax: masa pulmonar de contornos lobulados y espiculados, de 4,8 cms de eje mayor, localizada en língula

PET-TAC: Exploración compatible con neoplasia maligna pulmonar (língula) T2N1M0.

Gammagrafía Ósea: zona de hipercaptación en ala sacra derecha sugestiva de patología metastásica ósea.

Enfoque familiar

 Antecedentes familiares: hermano con artritis reumatoide

 Familia unida con apoyo social.

Desarrollo

Juicio Clínico: Adenocarcinoma de pulmón T2a-3N1M0.

Diagnóstico diferencial: Poliartritis seronegativa paraneoplásica. Cardiopatías. Neoplasias pulmonares y digestivas.

Tratamiento

Servicio de Neumología: Se refuerza tratamiento broncodilatador y se deriva a Cirugía Torácica de forma preferente.

Servicio de Reumatología: se inicia tratamiento con corticoides y tratamiento analgésico.

Evolución

Tras la realización de la radiografía torácica pedida por su médico de familia, se realiza directamente TAC de tórax. Se deriva a Servicio de Neumología donde se realiza BAG con diagnóstico anatomopatológico de Adenocarcinoma de pulmón T2a-3N1M0. Se realiza PET-TAC y gammagrafia ósea para valorar diseminación a distancia, encontrándose punto de metástasis a nivel de ala sacra derecha.

Se deriva a Servicio de Cirugía torácica, pendiente de valoración.

CONCLUSIONES

La acropaquia o “clubbing” es un signo caracterizado por engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos o pies. Puede representar un hallazgo aislado o como parte del síndrome de osteoartropatía hipertrófica. También se asocia a neoplasias intratorácicas, enfermedades supurativas intratorácicas, enfermedades cardiovasculares como cardiopatías congénitas cianóticas, enfermedades del tracto digestivo.

Al detectar este signo en Atención Primaria es imprescindible pensar en las posibles causas teniendo en cuenta las patologías graves que puede enmascarar. Siempre realizar una anamnesis exhaustiva y una exploración física completa.

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