Primaria/Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

Varón de 62 años, hipertenso y anticoagulado con Acenocumarol por FA permanente.

Acude a su Médico de Familia por dolor intermitente en hipogastrio de 4 días de evolución y orina más oscura sin otros síntomas (no fiebre, disuria, vómitos, cambios en deposiciones). La exploración física es anodina, con buen estado general, coloración e hidratación normal y con un abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. En tira reactiva de orina sólo se ve una cruz de hemoglobina y de bilirrubina.

Ante la ausencia de datos de alarma, se decide vigilancia con analgesia en domicilio y se cita para realizar una ecografía en el propio centro de salud 5 días después. Ese día, el paciente continúa con un abdomen normal a la exploración, pero presenta una ictericia mucocutánea y en la ecografía se aprecia engrosamiento de paredes de la vesícula, material hiperecogénico en su interior y dilatación de vía biliar, por lo que es derivado al Servicio de Urgencias Hospitalario. Se solicita una analítica con bioquímica, hemograma, coagulación y básico de orina, que objetivan: bilirrubina total 9,6 mg/dL, AST 527 U/L, ALT 1116 U/L, GGT 1955 U/L, FA 379 U/L, PCR 1,2 mg/dL, bilirrubinuria ++ y hemoglobinuria ++, TP 19%, INR 3,90 y resto normal (incluida amilasa). Además, se solicita ecografía reglada pero los radiólogos acaban haciendo un TAC que muestra una tumoración sólida en cabeza pancreática que condiciona obstrucción de la vía biliar, con signos de infiltración de la vena mesentérica superior y contacto con arteria mesentérica superior.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes oncológicos en familiares de 1er/2º grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ictericia obstructiva secundaria a neoformación de cabeza pancreática vs. Colelitiasis, colecistitis, colangitis...

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos, se ingresa en Digestivo. Realizan CPRE colocando prótesis biliar y ecoendoscopia para tomar biopsias (positivas para células malignas compatibles con carcinoma).

Evolución

Por criterios radiológicos de irresecabilidad parcial, se comenta con Cirugía General, y tras valoración conjunta con Oncología, se decide manejo ambulatorio en consultas de Oncología para determinar la actitud terapéutica.

Para mejorar la atención a nuestros pacientes es importante la gestión del tiempo en consulta para realizar seguimiento y pruebas complementarias si fuera necesario.