Atención primaria, servicios de urgencias. 

Epigastralgia, fiebre, cefalea. 

Enfoque individual

Mujer de 35 años, sin antecedentes relevantes de interés, consulta en urgencias hospitalarias el día 10/05 por epigastralgia de dos días de evolución y fiebre termometrada de 38.5ºC. Por epidemiología COVID-19 y estabilidad de la paciente, se realiza test antigénico rápido, que es negativo, y PCR, enviándose a casa a la espera de resultados con tratamiento sintomático. 

Enfoque familiar y comunitario

El día 11/05 por la mañana, contacta con nosotros -sus médicos de cabecera- por aparición de cefalea intensa. Citamos a la paciente. Nos llama la atención el comportamiento de la paciente, con leve bradilalia, movimientos enlentecidos e irritabilidad, en una mujer que normalmente era de habla rápida, gesticular y extremadamente cortés. En la exploración física destaca febrícula de 37.5ºC, TA 115/75, con dolor a la palpación de fosas ilíacas. Sin alteraciones neurológicas, aparte de las mencionadas. Comentamos caso con adjuntos de guardia del hospital y derivamos para estudio de extensión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A su llegada a urgencias se realizan:
- Analítica: hiponatremia 132 mmol/L, PCR 11mg/L.
- PCR: negativa.
- TC cráneo: sin lesiones intracraneales agudas.
- Hemocultivos: negativos.  

Tratamiento y planes de actuación

La paciente presenta mejoría clínica con tratamiento sintomático endovenoso, pero aparece alteración a la marcha, con aumento de la base de sustentación y romberg positivo con retropulsión. Se realiza punción lumbar bajo sospecha de afectación central, confirmándose meningoencefalitis herpética por VHS-2. 

Evolución

Ingreso en medicina interna para tratamiento endovenoso con aciclovir y control evolutivo. 

Como médicos de familia tenemos la suerte de acompañar a nuestros pacientes durante años, conociendo su forma de vivir y de expresarse. Detectamos, incluso a veces antes que ellos mismos, pequeños matices en su comportamiento que pueden ayudarnos a desenterrar patología encubierta. Como bien este caso certifica, el sexto sentido del médico/a de familia nace del conocimiento de cada uno de nuestros pacientes, haciéndose más patente con cada consulta que realizamos.