Enfoque individual

AP:

- Melanoma de extensión superficial en el año 2000. En remisión.
- Tuberculosis pulmonar en la infancia.
- Hipertrofia benigna de próstata.

AF:
- Padre fallecido con carcinoma de vejiga.
- Madre fallecida con mieloma múltiple.
- Un hermano fallecido con cáncer de próstata.

Anamnesis:
Varón de 63 años que consulta por fiebre de dos semanas de evolución con picos mayoritariamente vespertinos que cesan con antitérmicos. Asocia astenia, artralgias, síndrome general (pérdida de 6 kilos de peso en el último mes y medio) y sudoración nocturna. No otra sintomatología

Exploración física:
Adenopatías en región inguinal derecha rodadera y dolorosa y supraclavicular derecha no dolorosa. Resto de la exploración física normal.

Pruebas complementarias:
- Analítica: elevación de reactantes de fase aguda. Resto anodino.
- Rx tórax: ensanchamiento mediastínico superior derecho (adenopatías paratraqueales derechas).
- TC-TAP: conglomerados adenopáticos paratraqueales y múltiples adenopatías mediastínica e infradiafragmáticas.
- Videomediastinoscopia: se biopsia masa paratraqueal derecha.
- Anatomía patológica: Linfoma Hodgkin subtipo celularidad mixta.
- PET-TAC: adenopatías supra e infradiafragmáticas con afectación del parénquima esplénico y lesiones óseas.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente nuevo en el cupo procedente de otra área sanitaria. Viudo recientemente. Vive con su hija.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:
- Reactivación de tuberculosis.
- Neoplasia de pulmón/cabeza y cuello.
- Sarcoidosis.
- Síndrome linfoproliferativo.

Juicio clínico:
Linfoma Hodgkin celularidad mixta (asociado a virus Epstein-Barr) IV-B con afectación esplénica y ósea.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:
ABVD X 6 ciclos.

Complicaciones:
Toxicidad gastrointestinal con clínica de dolor abdominal tipo cólico que cesa con analgesia convencional y posible toxicidad cutánea con lesiones eritematosas y descamativas en región frontal.

Evolución

Buena evolución clínica. Último PET-TAC tras 4º ciclo presenta respuesta metabólica completa.