Atención Primaria, Nefrourología, diagnóstico por imagen.

Dolor cólico en zona lumbar izquierda e hipocondrio izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: litiasis renal, absceso perianal, síndrome del túnel carpiano, migraña, hipotensión ortostática.
Mujer de 26 años que consulta por dolor cólico en zona lumbar izquierda e hipocondrio izquierdo irradiado a ingle izquierda. Náuseas, no síndrome miccional ni otra clínica.
A la exploración física, constantes conservadas, dolor en hemiabdomen izquierdo y puño-percusión renal izquierda positiva. Tira reactiva de orina con hematuria.
Inicialmente orientado como un cólico renal se administra medicación endovenosa con mejoría clínica de la paciente.
Posteriormente vuelve con la misma clínica hasta en dos ocasiones en menos de 15 días, por lo que se solicita una ecografía de vías urinarias que establece la sospecha diagnóstica de síndrome del cascanueces; diagnóstico posteriormente confirmado por escáner abdominal con contraste.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: 
Síndrome del cascanueces
Diagnóstico diferencial: 
Cólico nefrítico
Lumbalgia aguda
Hernia discal lumbar

Problemas: dolor lumbar recidivante con hematuria con ausencia de signos patognomónicos que comparte características con otras entidades muy prevalentes.

Tratamiento y planes de actuación

Se explicó el diagnóstico a la paciente, se reforzaron medidas higiénico-dietéticas y hábitos de vida saludables.
Se explicó medicación analgésica de rescate en caso de episodios similares y normas de reconsulta.

Evolución

Asintomática.

El síndrome del cascanueces ocurre por la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. Es más frecuente en edades medias de la vida, mujeres y personas delgadas. Clínicamente presenta síntomas urológicos o ginecológicos, principalmente dolor lumbar y hematuria. El escáner abdominal con contraste es de elección para su diagnóstico. Tratamiento inicial conservador, aunque puede ser necesaria la cirugía.

Objetivos

La importancia de un diagnóstico diferencial amplio ante situaciones frecuentes en la consulta del centro de salud y su adecuada anamnesis y exploración.
Potenciar la Ecografía como herramienta del Médico de Familia, prueba de bajo coste e inocua que permite diagnósticos más certeros.
La importancia de la accesibilidad a otras pruebas complementarias según la sospecha diagnóstica y resultados previos para agilizar el manejo mejora la capacidad resolutiva en Atención Primaria.
Compartir el diagnóstico del síndrome del Cascanueces, muy poco conocido, y que por su presentación similar a patologías comunes en Atención Primaria puede permanecer infradiagnosticado.