Atención primaria.

Varón de 76 que consulta por debilidad generalizada.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador de 75-90 paquetes/año. Enol ocasional desde hace 2 años (2-3UBE/día). Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico. Diabetes mellitus tipo II desde los 40 años, insulinodependiente desde hace 10 años, con afectación micro y macrovascular. Insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética. Vasculopatía periférica con clínica de claudicación intermitente a los 50-100m. Glaucoma en seguimiento por Oftalmología. Angiodisplasia intestinal que requería ferroterapia a temporadas.

Anamnesis: síndrome tóxico de 2 meses de evolución, con pérdida de 12kg, inestabilidad, con molestias en escápula derecha de características mecánicas. No refiere síntomas digestivos. Explica tos de años de evolución con expectoración habitual, sin cambios recientes. Niega sensación distérmica o semiología de insuficiencia cardiaca.

Exploración: hemodinámicamente estable, normocoloreado y deshidratación de piel. La auscultación cardiopulmonar es normal. Abdomen blando y depresible, discretamente doloroso a nivel de hipocondrio. No se palpan masas ni visceromegalias. Extremidades superiores sin debilidad de cintura escapular, extremidades inferiores sin edemas maleolares y pulsos conservados. No se palpa temporal. 

Pruebas complementarias
- Analítica general que destaca función renal alterada con creatinina y urea dentro de valores habituales en paciente con nefropatía diabética. Anemia de 9,1 g/dL, siendo su control previo de octubre de 11,7. Presencia de leucocitosis de 14.000 a expensas de neutrofilia. PCR de 47, en paciente que niega clínica infecciosa reciente. Perfil hepático sin alteraciones.
- Radiografía de tórax: marco óseo conservado, discreta cardiomegalia. Senos costofrénicos libres. Masa pulmonar con masa satélite en campo pulmonar izquierdo, lóbulo inferior izquierdo con atelectasia asociada. Elevación diafragmática izquierda.
- Eco abdominal dentro del estudio de síndrome tóxico: anodina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descartar patología tumoral o reumatológica, tipo polimialgia reumática. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente a la Unidad Funcional de Pulmón para seguir estudio.

Evolución

Se detecta al paciente un adenocarcinoma de pulmón estadío III, se comienza tartamiento con quimioterapia a la espera de interveción quirúrgica.