Atención Primaria. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria.

Mujer de 57 años que acude por poliartralgias, palpitaciones y mareos de meses de evolución, junto a disfonía recurrente sin causa orgánica.

Enfoque individual

Paciente con antecedentes de hipertensión, dislipemia, patología osteomuscular, insomnio y trastorno ansioso-depresivo. Presenta palpitaciones nocturnas, mareos inespecíficos y dolor generalizado que limita su funcionalidad. Las pruebas complementarias (ECG, Holter, RMN) no muestran hallazgos relevantes, salvo extrasístoles supraventriculares aisladas.

Durante la entrevista, al explorar el estado anímico, verbaliza sobrecarga por conflictos familiares y reconoce un intento autolítico reciente tras una discusión. En la exploración psicopatológica se objetiva ánimo hipotímico y labilidad emocional, sin ideación suicida estructurada en el momento actual y con apoyo familiar fluctuante.

Enfoque familiar y comunitario

Contexto familiar marcado por roles de cuidado asumidos de forma precoz, padre alcohólico fallecido y madre con depresión. La paciente presenta conductas de sobreimplicación y dificultad para delegar. Vive con su marido, con antecedente de infidelidad que reactivó su malestar emocional. El hijo presenta relaciones inestables que actúan como estresor añadido.

En el ámbito laboral, trabajaba como camarera de piso y se encuentra en incapacidad temporal por dolor crónico. Refiere escasa vida social y tendencia a priorizar las necesidades ajenas sobre las propias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor crónico, extrasístoles supraventriculares, trastorno adaptativo e intento autolítico; con diagnóstico diferencial de artrosis, radiculopatía o fibromialgia y trastorno adaptativo o distimia.

La reiteración de síntomas sin causa orgánica y su cronología sugieren una demanda oculta. El síntoma actúa como forma de expresión del malestar emocional, que debemos identificar en consulta para proceder a su exploración.

Tratamiento y planes de actuación

Mantenemos su tratamiento habitual. Evitamos la realización de pruebas complementarias innecesarias. Ofrecemos escucha activa y validación emocional. Además, valoramos el riesgo suicida, con indicación de derivación a Salud Mental. Asimismo, recomendamos acudir a terapias grupales comunitarias y aseguramos el seguimiento e intervención multidisciplinar.

Evolución

La paciente expresa alivio tras una entrevista centrada en la escucha, reforzando la confianza en la comunicación médico-paciente.

La comunicación clínica permite identificar demandas ocultas, identificar síntomas como lenguaje del sufrimiento y explorar el riesgo suicida. El enfoque biopsicosocial y la continuidad asistencial son claves en Atención Primaria.