Atención Primaria.

Hematuria

Enfoque individual

Acude a la consulta de Atención Primaria sin cita previa, mujer de 29 años fumadora activa de un paquete al día, Diabetes Mellitus tipo 1 y en tratamiento con anticonceptivos hormonales, consulta por hematuria diarias de tres meses de evolución. Refiere hematuria con coágulos visibles al final de la micción. Asocia tenesmo vesical sin polaquiuria. No fiebre. No dolor abdominal ni dolor lumbar.

Exploración física: 

Buen estado general. Normocoloreada. Hemodinámicamente estable.

Abdomen: depresible, molestias a la palpación de hipogastrio. Puñopercusión renal bilateral negativa.
Ginecológica: genitales externos y vagina de aspecto normal, sin restos hemáticos. Cérvix macroscópicamente normal. Tacto bimanual: sin alteraciones

Pruebas complementarias: 

Análisis de sangre con bioquímica, hemograma y coagulación normales. 

Análisis de orina con abundantes hematíes, células sombra y bacterias, sin nitritos, leucocitos escasos. Proteinuria abundante. 

Eco-Transvaginal: útero regular en AVF con endometrio lineal. Anejos ecográficamente normales. No hay líquido libre en pelvis. 

Ecografía abdomen completo: Lesión polipoidea sésil de 1,2 cm en cara superior vesical, que sugiere lesión polipoidea neoplásica. 

Anatomía patológica: células aisladas compatibles con carcinoma urotelial de bajo grado no infiltrante.

Citologías: negativas para malignidad.

TAC abdominal: no afectación ganglionar ni metástasis evidentes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lesión neoplásica compatible con carcinoma urotelial de bajo grado no infiltrante.
Diagnóstico diferencial: Cistitis inespecífica, litiasis renal, glomerulonefritis membranosa vs diabética, tumor de origen urológico (maligno vs benigno).

Tratamiento y planes de actuación

• Resección transuretral de lesión polipoidea en cara superior de vejiga. Se realiza resección transuretral de la lesión con extirpación completa. Se verifica ausencia de infiltración de capa muscular. Seguimiento periódico por parte de Urología y médico de atención primaria
• Abandono de hábito tabáquico, causante de múltiples afectaciones y neoplasias, no solo a nivel pulmonar o cardiovascular.

Evolución

Consigue deshabituación tabáquica pero continua con seguimiento en Urologia y en Medicina de Atención Primaria.

Es importante tener en cuenta que no se debe banalizar sintomatología de alarma, como es la hematuria, por tratarse de pacientes jóvenes.
Es necesario incidir en el abandono del hábito tabáquico en edades tempranas, tanto por patología a largo plazo como en un futuro cercano. Asimismo, es indispensable incentivar a los médicos de Atención Primaria para llevar a cabo actividades de promoción de la salud como son los talleres de tabaquismo en colegios.