Enfoque individual

Hombre de 54 años que consulta por cuadro de 1 año de evolución con disnea de medianos esfuerzos, acompañado de astenia y pérdida ponderal. 

Exploración física: disnea de reposo, SatO2 98% al aire, palidez cutánea, auscultación normal, no edemas en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias: Hb 7.7, neutrófilos hipersegmentados, eritrocitos en pila de monedas. ECG: TSV 130 lpm, rx tórax con nódulo pulmonar. Ecografía transesofágica: Vena cava inferior dilatada con trombo muy distal, moderada insuficiencia tricuspidea. Hipertensión pulmonar moderada. TAC (estudio de extensión): Tumoración sólida en el polo inferior del riñón izquierdo de 8,3 x 7,8 x 10 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: EPOC, Hepatitis alcohólica, desnutrición en paciente alcohólico (anemia, hipoalbuminemia).

Identificación de problemas: Paciente frecuentador de los servicios de urgencias hospitalarios. Paciente que no acudía a las visitas en su ambulatorio. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Nefrectomía derecha con trombectomía vena cava. Metástasis pulmonares en tratamiento con Pazopanib.

Evolución

Evolución: Paciente estable, seguimiento en Oncología.