Comunicaciones: Casos clínicos

El tan odiado mareo inespecífico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo inespecífico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

Hipertensión.

Vértigo periférico.

Fumador, DTA20paq/año.

Anamnesis: 

Varón, 85años. Explica episodios de mareo, autolimitados, de segundos de duración, desde hace 2 semanas. No giro de objetos, náuseas ni vómitos.

Exploración física:

Constantes: FC 85lpm, TA179/89, glucemia162, SatO298%.

Exploración física completa normal. 

Pruebas complementarias:

ECG: RS, FC 80lpm, eje 0, PR 0,2, QRS estrecho, no desviaciones ST, no alteraciones agudas de la repolarización.

Enfoque familiar

Etapa familiar V (contracción completa), con dos hijos que viven en Inglaterra. Poco soporte social. Nivel económico medio-alto.

Desarrollo

Juicio clínico: 

En un primer momento se diagnostica de mareo inespecífico.

Se solicita analítica y se dan signos y síntomas de alarma por los que debe reacudir. Se recita en una semana. Cuando el paciente reacude para ver analítica, explica que esa misma mañana ha tenido un mareo con pérdida de conocimiento de segundos de duración, cuando ha recobrado la conciencia estaba desorientado, no ha empezado a mejorar hasta varios minutos después. Estaba en presencia de su hija, niegan movimientos tonico-clónicos, tampoco relajación de esfínteres. Los días anteriores los mareos han sido a diario, en ninguno de ellos pérdida de conocimiento pero en varios episodios parecía “desconectado del medio”.

En ese momento se realiza exploración física completa y se solicita electrocardiograma:

Auscultación cardíaca: bradicárdico y arrítmico.

ECG: arrítmico, FC 40lpm, QRS de morfología variable, estrecho. Imagen compatible con bloqueo AV completo.

Analítica (solicitada los días previos): LDL 140. Resto normal. 

Diagnóstico diferencial

Vértigo periférico: VPP, laberintitis, neurinitis vestibular, Sd. Meniere, tratamiento con ototóxicos.

Vértigo central: ECV, alteración cerebelosa, crisis epilépticas parciales.

Presíncope/síncope: hipotensión ortostática, disminución débito cardíaco (IAM, arritmias), hipoglucemias.

Mareo inespecífico. 

Identificación de problemas:

Síntomas muy inespecíficos

Habitualmente la exploración física y pruebas complementarias son anodinas.

Tratamiento

Con estos resultados se diagnostica de bloqueo aurículo-ventricular completo y se deriva a urgencias monitorizado. Es visto por cardiología, deciden instaurar marcapasos.

Evolución

Correcta evolución, no ha vuelto a presentar síntomas relacionados con el BAV.

CONCLUSIONES

El mareo es un síntoma muy inespecífico, teniendo una prevalencia en población geriátrica hasta el 38%. Cuando se presenta debemos hacer un examen físico exhaustivo, solicitando las pruebas complementarias correspondientes dependiendo de nuestro diagnóstico diferencial, sin olvidar la importancia de la toma de constantes y el ECG, siempre disponible en el centro de salud.

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