Comunicaciones: Casos clínicos

El TEP, patología prevalente con presentación atípica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor pleurítico en costado derecho de 4 días de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumador 10cig/día con 15 paq/año acumulados. Liposarcoma intercostal izquierdo intervenido en 2 ocasiones hace 6 años sin signos de recidiva. No tratamientos crónicos.

Anamnesis: Varón 41 años que acude por dolor torácico de tipo pleurítico en costado derecho, que no modifica con los movimientos. No mejoría con AINE. No disnea. No fiebre ni cuadro catarral previo.

 Exploración: BEG. Eupneico en reposo. Afebril. ACP con discreta hipoventilación en base izquierda. Abdomen normal. No edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias:

1. Radiografía de tórax y ECG. ECG normal. Rx tórax con pinzamiento ambos senos costofrénicos de forma anterior y discreta prominencia hilio derecho.

2. Analítica con PCR 132, gasometría arterial con pO2 100 sin alteración paCO2. Hemograma y bioquímica normales.

3. TAC tórax: Defectos de repleción en a. lobares y segmentarias derechas y segmentarias y subsegmentarias LII, compatible con TEP bilateral agudo. Aumentos de densidad de base pleural bilaterales compatible con infartos pulmonares

4. ECO doppler MMII: Imagen sugestiva TVP MII

Enfoque familiar

Casado, un hijo. Nucleo familiar completo.  Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

No integrado en el centro de salud por escasa sintomatología y falta de implicación en programas de prevención.

Desarrollo

Dolor pleurítico en paciente joven sin clínica infecciosa, por lo que se decide Rx tórax y ECG. Ante alteración radiológica, se realiza analítica básica con gasometría arterial sin alteraciones importantes, por lo que se solicita angioTAC sin D-dímero ante sospecha de TEPA, confirmándose diagnóstico. Hallazgo casual de TVP en ECO doppler de protocolo.

Tratamiento

Se decide ingreso hospitalario con anticoagulación con heparina y acenocumarol. Alta a domicilio 5 días después con control por Hematología y A. Primaria. Abstención tabaco.

Evolución

Asintomático al alta hospitalaria. Durante despistaje etiológico, durante el ingreso se halla dato no conocido previamente de antecedentes de padre y hermana de enfermedad tromboembólica y déficit de proteína C, por lo que se realizará en unos meses estudio de trombofilia.

CONCLUSIONES

Cuadro clínico no específico de TEPA diagnosticado por prueba radiológica complementaria. No sospecha de predisposición trombofílica por escasa implicación del paciente en Atención Primaria.

Autores