Enfoque individual

No antecedentes personales.

Anamnesis: Paciente de 26 años consulta por bulto en testículo derecho que ha aumentado de tamaño desde hace un mes. Sin fiebre, sin dolor, ni síntomas miccionales… Hermano fallecido de cáncer que no sabe especificar.

Exploración: Bultoma testicular derecho desestructurada  que ocupa el testículo derecho, sin dolor a la palpación. No palpación de adenopatías inguinales.

Pruebas complementarias:

- Ecografía  testicular desde Medicina de Familia (MF): teste derecho con contornos abombados e irregularidades muy aumentado de tamaño a expensas de lesión sólida, vascularizada y mal definida abarcando la totalidad del teste derecho.

- Tomografia Computarizada Tóraco-abdominal (TC): nódulo de 6 mm, pericisural en Lóbulo superior izquierdo. Adenopatías retroperitoneales, interaórtico cava de hasta 16 mm en eje corto a nivel infra-renal.

- Anatomía patológica: tumor mixto de células germinales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: neoplasia testicular derecha.

Diagnostico diferencial: quiste testicular, hidrocele, hematocele, varicocele, espermatocele.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Inicialmente una orquiectomía derecha, posteriormente y dado el avance de la enfermedad, quimioterapia radical de primera línea bleomicina, etopósido, cisplatino (BEP x 3).

Evolución

Tras la primera exploración en atención continuada, se aconseja acudir a su médico de familia. El paciente acude a su médico de familia que tras anamnesis y exploración, se solicita analítica completa. Se realiza ecografía testicular en Centro de salud, con derivación al servicio de urología de forma preferente. Valorado por el servicio de urología se realiza orquitectomía tras ecografía doppler y TC tóraco-abdominal de con anatomía patológica de tumor germinal mixto. Tras controles posteriores de marcadores elevados,  se solicita un nuevo TC tóraco-abdominal, observándose lesiones metastásicas pulmonares, por lo que se decide quimioterapia de primera línea.

- Importancia de la autoexploración de los pacientes para poder facilitar una actuación precoz.

- En caso de las neoplasias testiculares, el tiempo es inversamente proporcional al pronóstico.

- Dar a conocer consejos y medidas de la autoexploraciones tanto de las mujeres como de los hombres es importante en nuestra práctica clínica.