Comunicaciones: Casos clínicos

El uso de la ecografía abdominal clínica en Atención Primaria para la resolución de un caso (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 82 años. No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. Pericarditis en año 2000. Estenosis aórtica con prótesis valvular en Marzo 2015. Aneurisma de aorta infrarrenal no complicado de 4.5 cm diagnosticado hace 6 meses.

Anamnesis: paciente que acude a la guardia de Atención Primaria refiriendo dolor abdominal de 15 días de evolución y febrícula asociada (máximo 37.5ºC). Ha sido visto en otras tres ocasiones por su médico de cabecera por el mismo motivo, siempre con exploración física y pruebas analíticas normales. Sin embargo, el dolor persiste y se localiza a nivel de FID con irradiación a hipogastrio y cede parcialmente con analgesia. No se acompaña de vómitos pero si de náuseas. No otra sintomatología.

Exploración: obeso. Afebril. TA 190/103. FC 104 ppm. SatO2 97%. BEG. Abdomen blando y depresible, dolor a la palpación a nivel de FID e hipogastrio. Pulsos distales en miembros positivos.

Pruebas complementarias: ecografía clínica en centro de salud donde se observa aneurisma de aorta infrarrenal de unos 4,5 cm con probable desgarro intimal.

Enfoque familiar

Vive con su esposa. Ambos jubilados e IABVD.

Desarrollo

Juicio clínico: aneurisma de aorta abdominal posiblemente complicado con disección.

Diagnóstico diferencial: apendicitis aguda.

Identificación de problemas: poca experiencia clínica en el diagnóstico de la patología abdominal con el uso de la ecografía ya que recién iniciamos nuestra curva de aprendizaje en el centro de salud.

Tratamiento

Se deriva a medio hospitalario para ser valorado por servicio de Cirugía Vascular. Se realiza TC donde observa aneurisma de aorta con 4 cm a nivel de tronco celíaco y mesentérica superior, 3.8 cm a nivel de renales y 5.8 en aorta infrarrenal desflecado. Se procede a la colocación de endoprótesis aortomonoiliaca + bypass femorofemoral.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente, siendo dado de alta a los 10 días sin complicaciones. Sigue acudiendo a las revisiones periódicas con el servicio de Cirugía Vascular.

CONCLUSIONES

El caso descrito demuestra la importancia del uso de la ecografía clínica en el ámbito de Atención Primaria, ya que gracias a ello se pudo hacer una primera aproximación diagnóstica en un paciente con varias consultas de una patología infradiagnosticada.

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