Atención primaria

Paciente de 76 años que acude a la consulta de su médico de atención primaria por presentar un “bulto” en zona inguinal desde hace 1 año, en los últimos meses también presenta perdida de 15kg de peso, anorexia, astenia y dolores generalizados.

Enfoque individual

AP: No alergias medicamentosas conocidas HTA, DM-2 en tratamiento con ADO. Claudicación intermitente. Dislipemia. HBP. Anamnesis: refiere presentar un “bulto” en zona inguinal desde hace 1 año que se acompaña en los últimos meses de presenta perdida de 15kg de peso, anorexia, astenia y dolores generalizados.EF: REG, caquéctico. Palidez cutánea. no edemas en EEII, no signos de TVP. AC: rítmico sin soplosAP: mvc, no ruidos sobreañadidos. Adenopatía inguinal y supraclavicular indurada, no móvil, adherida a planos profundos. Eco clinica: adenopatías inguinales y supraclaviculares sugestivas de malignidad. A/s: Hb: 10.8 g/dl HTO: 33.3%, VCM: 79.1 fl Leucocitos: 18.03 x10 ^3 u/mc N: 16.81 x10^3 (93.2%) u/mc L: 3.1% M: 3.5% PCR: 43.29 MG/DL Albumina: 2.7 g/dl Proteinas totales: 5.7 g/dlBiopsia de ganglio linfático: linfoma difuso de células grandes inmunofenotipo B CD20 +. TAC: múltiples adenopatías laterocervicales, axilares intraabdominales e inguinales. Múltiples nódulos pulmonares sugestivos de secundarismo. 

Enfoque familiar y comunitario

AF: linfoma en hermana y sobrino  (hijo de la hermana) 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: Linfoma difuso de células B

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: radioterapia, pendiente de iniciar quimioterapia. 

Evolución

El paciente en el momento actual se encuentra ingresado en un centro hospitalario en tratamiento con radioterapia pendiente de iniciar quimioterapia. 

Este paciente es un ejemplo de una consecuencia de la pandemia como es el retraso diágnostico a consecuencia del miedo a consultar que en ocasiones acontece a nuestros pacientes. El hecho de poder disponer de un egógrafo que nos permite en el momento en el que el paciente consulta, valorar y realizar una aproximación diagnóstica y terapéutica, nos ayuda a los médicos de atención primaria a hacer a hacer una derivación temprana y de carácter urgente con un enfoque diagnóstico más preciso.