Enfoque individual

Sin antecedentes personales relevantes. No hábitos tóxicos. 

En Urgencias fiebre de 38,5 ºC, tos seca, dolor torácico punzante que aumenta con la tos y crepitantes izquierdos en la auscultación. Radiografía de tórax con consolidación en lóbulo superior izquierdo (LSI). Diagnosticada de neumonía y tratada con antibioterapia durante 10 días.

En la revisión de la radiografía por MAP se aprecia una masa polilobulada parahiliar izquierda, se solicita radiografía de control a las dos semanas con informe de radiólogo, que concuerda con la sospecha radiológica del MAP y solicita un TC, que evidencia una masa de 13 cm de diámetro anteroposterior en mediastino anterior que se deriva urgentemente para estudio.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Quimioterapia inductora, timectomía con lobectomía superior izquierda y radioterapia adyuvante. Recidiva tratada con cirugía con quimioterapia hipertérmica. En ambas fases el MAP coordinó la baja laboral, el seguimiento funcional y la comunicación con Oncología.

Evolución

18 meses después, durante el seguimiento por incapacidad laboral por parte del MAP se ausculta hipofonesis derecha, hecho que motiva a contactar con el oncólogo urgentemente. El estudio evidencia implante seroso pleural del timoma con atelectasia pulmonar secundaria. La paciente continúa seguimiento oncológico y en AP.

Gracias a la revisión crítica de las pruebas por parte del MAP, una consulta administrativa para gestionar una incapacidad laboral se volvió determinante para detectar una neoplasia enmascarada por una neumonía. 

18 meses después fue de nuevo el MAP quien, en el contexto del seguimiento rutinario por incapacidad, detectó la recidiva. Ambos hallazgos son consecuencia directa de la longitudinalidad y la continuidad asistencial propias de la Atención Primaria que, gracias a la exploración física sistemática y la revisión activa de las pruebas de imagen, han tenido un impacto directo en el pronóstico oncológico del paciente.