Comunicaciones: Casos clínicos

El viaje inesperado del absceso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 26 años que acude a nuestra consulta por odinofagia intensa, dolor con la apertura bucal y fiebre. Se le diagnostica de absceso periamigdalino y se trata con amoxicilina, paracetamol, desketoprofeno y omeprazol.

Tras 15 días de tratamiento inicia de manera súbita un dolor epigástrico sin signos de alarma por lo que se dobla la dosis de IBP. A los 3 días acude de nuevo a urgencias por aparición de ictericia indolora, prurito generalizado, coluria, permaneciendo afebril.

Exploración: Ictericia de piel y mucosas. Palpación abdominal indolora sin signos de peritonismo y ruidos hidroaéreos positivos.

Analítica: Hemograma con coagulación normal. Destaca alteración de la función hepática (GGT 139, GPT 372, GOT 156, Bilirrubina Total 6.5, Directa 5.4, Indirecta 1.1). Serología de virus hepatotrópos negativa, inmunología negativa. Ecografía Abdominal: no se objetiva ninguna alteración hepática, de páncreas, bazo o riñones siendo informada como normal.

Enfoque familiar

Dentro de nuestro trabajo diario el uso de amixicilina clavulánico está muy extendido, dándose una incidencia de reacciones adversas por dicho fármaco del 6.3%

Desarrollo

Hepatitis tóxica por amoxicilina-clavulánico.

Hepatitis virales. De origen autoinmune, parasitoso o tóxica.

Afectación biliar (cáculos, neoplasia)

Procesos tumorales (páncreas, hígado)

Tratamiento

El tratamiento debe consistir en la retirada del fármaco causante de la patología y monitorización de la dosis del mismo.

Evolución

La paciente tras la retirada del fármaco refirió mejoria de la cínica y normalización analítica

CONCLUSIONES

Un error conceptual común es la creencia de que el diagnostico de EHT requiere de un examen especifico de bx hepática y por tanto no puede hacerse fuera de hospital. Sin embargo, muchos de los casos y series publicados son de pacientes ambulatorios que carecían de esta herramienta diagnóstica y ello no afectó a la fiabilidad de los datos.

Solo tenemos que tener en cuenta los signos y sintomas de alarma.

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