Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Demanda de recetas

Enfoque individual

Mujer de 65 años que acude a la consulta a por recetas, pero detectamos en su discurso un deterioro cognitivo global con desorientación en espacio, tiempo y persona, bloqueo del pensamiento y amnesia retrógrada. No refiere cefalea ni otros síntomas. Se contacta con su hermana, quien refiere dicho cuadro confusional desde hace 10 días.
AP: HTA, dislipemia. Ex-fumadora desde hace 11 meses de 75 paquetes/año. En tratamiento con atorvastatina 10mg y valsartán 80mg. Independiente para todas las actividades de la vida diaria. Vive sola. No alteraciones cognitivas previas.
BEG, Tª: 35.7 ºC, TA 148/82 mmHg, FC 60 lpm, SatO2 97%. Estado ansioso. AC: rítmica, sin soplos, AP: mvc, con discreta hiponofesis en campos superiores. Abdomen: blando, globuloso, no masas ni megalias ni dolor a la palpación. Neurológico: pupilas isocóricas-normorreactivas, leve limitación aducción ojo izquierdo, pares craneales centrados y simétricos, no alteraciones fuerza o sensibilidad, ROTS ++. Extremidades: pulsos distales presentes sin edemas.

La paciente es derivada a urgencias donde se realiza radiografía de tórax hallándose un nódulo en lóbulo superior derecho y un TAC cerebral donde se demuestran tres lesiones intraparenquimatosas supratentoriales, compatibles con metástasis como primera posibilidad diágnóstica. Se ingresa a Neumología donde se realiza biopsia pulmonar para completar estadificación demostrando un carcinoma pulmonar pobremente diferenciado no de células pequeñas T3 N2/3 M1.

Enfoque familiar

El abordaje de la enfermedad con el médico de atención primaria como piedra angular junto con la familia, es esencial para los cuidados de la paciente a nivel bio-psico-social.

Desarrollo

- Síndrome confusional agudo en el contexto de carcinoma pulmonar pobremente diferenciado no de células pequeñas T3 N2/3 M1 (metástasis cerebrales).

- HTA, dislipemia.

- Demencia, trastorno psiquiátrico, depresión.

Tratamiento

Tras dicho hallazgo, se decidió iniciar tratamiento corticoideo, quimioterapia y radioterapia holocraneal, con respuesta parcial tras el onceavo ciclo. 

Evolución

Actualmente, la paciente se encuentra clínicamente estable siendo controlada por Atención Primaria y Oncología- Radioterapia, habiendo debutado recientemente con una diabetes esteroidea tratada con insulina.

Es necesario realizar intervenciones programadas a los pacientes fumadores para incentivarlos a dejar el tabaco ante su más que comprobada relación con enfermedades como la EPOC o el desarrollo de procesos cancerígenos.