Comunicaciones: Casos clínicos

El vientre se me inflama (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Aumento de perímetro abdominal, pérdida de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecendentes personales: perforación gástrica intervenida hace 3 años. Eventración abdominal. Niega consumo de tóxicos y alcohol

Anamnesis: mujer de 36 años que acude a urgencias por dolor y distensión abdominal, aumento del perímetro abdominal acompañada de hiporexia y pérdida de 7Kg peso de un mes de evolución. No fiebre, no rectorragia ni hematemesis.

Exploración física: Cosciente y orientada, regular estado general, impresiona de enfermedad, tinte ictérico cutáneo. TA 100/60 mmHg, FC 123lat/min, sat 95%. Auscultación cardiopulonar normal, miembros inferiores sin edemas con pulsos pedios simétricos y fuertes. Abdomen distendido por ascitis no a tensión sin defensa, hepatomegalia de tres traveses, sin signos de irritación peritoneal, eventración.

Pruebas complementarias: Destaca en analítica: anemia macrocítica (Hto 31%, Hb 10 gr/dL, VCM 104), actividad de protrombina 60%, bilirrubina 5mg/dL, GGT 360 U/L, test embarazo negativo, orina colúrica. Ecografía abdominal: hepatomegalia sin LOE, barro biliar en vesícula, ascitis en pelvis menor, canales parietocólicos, perihepática y periesplénica. Ecografía vaginal: útero regular con endometrio atrófico, ovario izquierdo con tumoración mixta de 35x29 mm, no vascularizada.

Se ingresa para estudio con realización de TC abdominal, paracentesis, estudio genético, serologías, colonoscopia, EDA.

Enfoque familiar

Familia nuclear sin parientes próximos, desplaza desde otra comunidad. Casada con su marido 20 años mayor que ella, con hijo en común, con bajos recursos socio económicos y falta de aporte de apoyo social, cobrando el subsidio del desempleo.

Desarrollo

Juicio clínico: Cirrosis hepática de origen alcohólico Child B9.

Diagnóstico diferencial: Cáncer y procesos ginecológicos, peritonitis infecciosa, hemocromatosis, enfermedad Wilson, hepatitis infecciosas, metástasis hepáticas, insuficiencia cardiaca.

Identificación de problemas: la paciente en todo momento negó consumo de alcohol, alargándose el ingreso para búsqueda de etiología. El marido afirmó un consumo de 78 gramos/día (54 UBE/semana).

Tratamiento

Se realizan paracentesis evacuadoras, al alta espironolactona 150mg/24horas, furosemida 40mg/24horas, dieta sin sal, abstinencia de alcohol. Se pone en contacto con servicios sociales.

Evolución

Estabilización de la paciente, en seguimiento por digestivo frecuentemente.

CONCLUSIONES

Importante el papel de médico de familia para intervenir sobre la salud en pacientes en riesgo de exclusión social. A partir del alta se mantuvieron citas programadas para control y terapia de deshabituación alcohólica.

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