Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, asma extrínseco y obesidad. Tratamiento con simvastatina, enalapril y formoterol/budesonida inhalada. No tomaba suplementos de vitamina B12. Refería pérdida de 10 kg en los últimos 3-4 años, relacionada con el abandono del consumo de cerveza.

Exploración física: Buen estado general. Sin adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, globuloso e indoloro, sin masas. Sin edemas ni signos de trombosis.

Pruebas complementarias: Hemograma, función renal y hepática, proteinograma, inmunoglobulinas, TSH, autoinmunidad, marcadores víricos y reactantes inflamatorios normales. Saturación de transferrina >45-50 %, con ferritina normal. Radiografía de tórax y ecografía abdominal sin alteraciones. Test de sangre oculta en heces positivo, realizándose colonoscopia, con seis pólipos pequeños: cinco adenomas tubulares con displasia de bajo grado y un pólipo hiperplásico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC:Elevación persistente de vitamina B12 sin causa orgánica identificable, probablemente secundaria a macro-B12.Diagnóstico diferencial: Se consideraron enfermedades hematológicas, neoplasias sólidas, hepatopatía, enfermedad renal, procesos inflamatorios o autoinmunes, sobrecarga férrica, aporte exógeno de B12 e interferencia analítica.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución