Servicio de Urgencias de Atención Primaria.

Mujer de 32 años con amenorrea de 8 semanas de evolución tras haberse desprendido el anillo vaginal que usaba como método anticonceptivo que consultó por dolor abdominal de unas 8 horas de evolución y leve sangrado vaginal menor que una menstruación.

Enfoque individual

Antecedentes personales relevantes:  Una interrupción voluntaria del embarazo previa.Anamnesis: La paciente prestaba dolor desde hacía 8 horas en la zona inferior del abdomen y un leve sangrado por vía vaginal del mismo tiempo de evolución. Exploración: Abdomen y genitales normales.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía realizada en urgencias se observó un saco gestacional intrauterino con latido fetal positivo y presencia de líquido libre en fosa íliaca derecha.

Pruebas complementarias

BHCG de 18231 (en el ámbito hospitalario).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Embarazo heterotópico espontáneo. Diagnóstico diferencial con aborto espontáneo y gestación normal. 

Tratamiento y planes de actuación

Debido a la clínica de la paciente se decidió derivar a la paciente al Servicio de urgencias de Ginecología. En el Servicio de Ginecología confirmaron la presencia del embarazo descrito y además, mediante el uso de una sonda ecográfica vaginal (de la que no disponemos), observaron un segundo saco gestacional en la trompa derecha.

Evolución

Debido a que la gestación intrauterina era normal se decidió intervenir quirúrgicamente a la paciente del embarazo ectópico, siguiendo adelante el embarazo intrauterino.

El embarazo heterotópico es la coexistencia de un embarazo intrauterino y de otro extrauterino y tiene una incidencia de 1 cada 30000 embarazos. Se confirma mediante ecografía y es importante su diagnóstico ya que puede presentar las mismas complicaciones que el embarazo ectópico y puede provocar que se pierda una gestación intrauterina que sería viable. En este caso se estableció el diagnóstico de sospecha desde Atención Primaria, aunque no pudo confirmarse debido a que no disponíamos de sonda vaginal y al estar de pocas semanas resulta complicado confirmar con la sonda abdominal, pero el diagnóstico de sospecha nos hizo derivarla al segundo nivel lo que resultó en una gestación intrauterina normoevolutiva al identificarse precozmente la patología.