Servicio de Urgencias.

Contusión en miembros inferiores tras accidente de tráfico.

Enfoque individual

Hombre de 16 años sin RAMc ni AP de interés que acude a consulta por contusión a nivel de ambos miembros inferiores tras accidente de trafico, refiere desde entonces impotencia funcional, niega TC, no perdida de conciencia EXPLORACIÓN:

- Desvío distal de tobillo izquierdo y de muslo derecho, presenta equimosis.

- Palidez mucocutánea. Dolor a la palpacion de parrillas costales sin edema, deformidad, ni crepitacion.

- ACR: hipoventilación generalizada. Tonos ritmicos, a rápida frecuencia (120 lpm) sin soplos. 

- PPCC: En el estudio Rx se aprecia fractura diafisiaria de fémur derecho desplazada así como de tibia y peroné izquierdo.

- AngioTC MMII: No se aprecian alteraciones en los vasos principales de mayor calibre. El cuádriceps presenta aumento de tamaño y en su seno los vasos se aprecian comprimidos y elongados. Es difícil precisar la existencia de focos de sangrado. Existen zonas de borrosidad de contornos vasculares, que en fase venosa no han experimentado cambios. Por ello aunque no se aprecian claras fugas, lesiones con bajo débito no son descartables. Edema de tejidos blandos. Derrame articular en ambas rodillas. en el seno del cuadriceps derecho se aprecia un área grasa y pequeños fragmentos óseos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Embolia grasa secundaria a politraumatismo con TX ortopédico. Traumatismo torácico con contusión pulmonar bilateral.

Tratamiento y planes de actuación

Fijación externa de las fracturas previa a la cirugía.

Evolución

Durante su estancia en observación el paciente comienza a desaturar a sat O2 a 88-89% requiriendo aporte de O2 a 4L para mantener saturaciones 95-96%. MMII: Aumento de tamaño de MID, más evidente en muslo, con asimetría en diámetro respecto a izquierdo, además de empastamiento y aumento de temperatura, probablemente secundario a tercer espacio por sangrado del foco de fractura. Sensibilidad conservada. Relleno capilar enlentecido (> 2 seg).  Analitica de control: Hb de 6.7 y plaquetas 72.000, se procede a la transfusion de 4CH. Se realiza Tc de control con ocupación masiva ambos campos pulmonares con tan solo respeto de los vértices. Se mantiene actitud expectante con buena evolución del paciente.

Es importante la vigilancia estrecha de pacientes tras fractura de huesos largos.