Comunicaciones: Casos clínicos

Emergencia hipertensiva en paciente joven. No todo es HTA esencial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 28 años diagnosticada de HTA esencial hace 3 años que no realiza seguimiento en atención primaria ni toma tratamiento No hábitos tóxicos.

Acude por malestar y disnea progresiva desde hace 4 días, que inicialmente achaca a cuadro catarral sin fiebre, iniciando tratamiento sintomático sin mejoría.

Atendida en domicilio presenta intensa disnea con tiraje, cianosis y taquipnea a 45 rpm, TA 225/150, afebril y conn saturación em torno a 87% basal, a la auscultación destacan crepitantes gruesos hasta campos medios. EKG muestra ritmo sinusal a 130 lpm. Trasladada a urgencias hospitalarias, la Rx de torax muestra infiltrado alveolar algodonoso bilateral y la analitica una creatinina de 12.24 con acidosis metabólica. La paciente sufre un deterioro hemodinámico y respiratorio que obliga  a intubación, y farmacos vasoactivos para control de la TA. Se procede a traslado a nefrologia Hospital de referencia, donde se procede a diálisis y posterior estudio. La paciente evoluciona biene en los días siguientes, completandose estudio mediante ecografia de arterias renales, TAC abdominopelvico y biopsia renal.

Enfoque Familiar

La paciente, madre de dos hijos, había sido diagnosticada de HTA durante los embarazos, habiendo estado en tratamiento, aunque había dejado el seguimiento por su médico de familia debido a falta de tiempo y ciert miedo a seguir tratamientos crónicos. El esposo nos comenta que no le había dado mucha importancia a las alas cifras de TA a pesar de la juventud de la paciente, lo consideraban normal.

Desarrollo

Se nos plantea inicalmente el diagnostico  de Emergencia hipertensiva, edema agudo de pulmón en paciente joven o hemorragia alveolar.

El diagnóstico definitivo fue HTA secundaria a sindrome de Good Pasture, diagnostico histopatológico.

Problemas identificados: Abandono de seguimiento médico de una paciente joven diagnosticada de HTA con malos controles. Falta de estudio de HTA en paciente joven.

Tratamiento

La paciente mejoró sus cifras de creatinina, estando actualmente en seguimiento por nefrologia.

Evolución

Las evolución inicial fue buena, persistiendo cifras elevadas de creatinina.

CONCLUSIONES

La presentación de HTA durante la gestación, o en personas jóvenes, obliga a completar estudio de posible HTA secundaria, dejando el diagnóstico de HTA esencial como última opción tras el correspondiente estudio.

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