Centro de Urgencias de Atención Primaria.

Cefalea.

Enfoque individual

Acude paciente de 55 años, sin antecedentes de interés, no FRCV.

Refiere cuadro de 6 h de evolución, mientras trabajaba, inicia cefalea holocraneana intensa (EVA 9/10), sin otros síntomas asociados, no aura previa, no focalidad aguda, que no mejoró con analgesia oral, por lo que se activó a SEM que objetivó TA inicial de 190/100. Por ello fue trasladada a Centro de Urgencias de  Atención Primaria.  

No antecedente previo de cefalalgia.

A la primera valoración en Servicio de Urgencias, TA 210/105, ACR normal, NRL no focalidad aguda

ECG: sin alteraciones destacables.

Se decidió inicialmente la administración de captopril 25 mg. y diazepam 5 mg oral, presentando luego descenso de TA a 140/90.

Sin embargo la paciente presentó empeoramiento de  la cefalea acompañada de vómitos en escopeta y malestar general, sin focalidad aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por ello se derivó a urgencias hospitalarias donde se realizó TAC de cráneo que mostró: contenido hemático a nivel de cisternas interpedunculares, pontina y medular. El angioTC no mostró alteraciones significativas.

OD hemorragia subaracnoidea perimesencefálica.

Por disminución del nivel de conciencia con mejoría espontánea, se decidió colocación de drenaje ventricular externo y se realizó arteriografía que resultó normal.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento fue conservador con vigilancia estricta ante posibles cambios en la clínica. 

Evolución

La evolución fue lentamente favorable. La paciente permaneció en la UCI los primeros días, siendo trasladada a planta posteriormente

Respecto al manejo de una crisis hipertensiva con criterios de emergencia hipertensiva, se debe tener en cuenta la clínica inicial y evolutiva del paciente en un servicio de urgencias, tras administración o no de fármacos específicos. Una anamnesis y exploración física adecuadas son muy importantes para la toma de decisiones. El descenso de la TA tras administración de fármacos, no debe ser el único dato a valorar la evolución del paciente.