Ecografía, medicina rural, urgencias extrahospitalarias.

Hombre de 11 años, que casualmente encontramos yaciendo en la cuneta de una carretera de montaña tras accidente en bicicleta.

Enfoque individual

Paciente de 30 kg de peso, apendicectomizado en 2017 como único antecedente de interés.

A nuestra llegada encontramos al paciente en la cuneta, en posición antiálgica y acompañado por su madre, que explica accidente a baja velocidad, con impacto del manillar sobre el abdomen, sin TCE ni pérdida de conciencia. El paciente aqueja un dolor intenso en hipocondrio derecho. 

Iniciamos valoración ABCDE, encontrando defensa abdominal a la palpación. Dada la peligrosidad de la escena y la lejanía de los medios de transporte extrahospitalario, trasladamos al paciente con inmovilización de fortuna hasta nuestro vehículo. 

Ya en el centro de salud, el paciente inicia episodio de disnea, con trabajo respiratorio y taquipnea. Reexploramos al paciente, que presenta auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado en todos los campos, sin ruidos sobreañadidos. Constantes vitales en rango.

Se realiza ecografía según protocolo FAST, sin observarse líquido libre en cavidad abdominal, derrame pericárdico o neumotórax. 

Dado el mecanismo contusional, barremos ecográficamente el hígado más allá del receso de Morrison, observando una colección de líquido anecoico, no pulsátil, sugestiva de hemorragia contenida en lóbulo hepático derecho. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: laceración hepática contenida.
Diagnóstico diferencial: Hemorragia intraabdominal, rotura esplénica, neumotórax.

Tratamiento y planes de actuación

Se canaliza vía intravenosa con administración de suero fisiológico a 20 ml/kg y paracetamol IV a 15 mg/kg. Se activa al SAMU y al helicóptero medicalizado.

Evolución

El paciente se mantuvo estable durante su estancia en el centro de salud, y durante el traslado aéreo al hospital de referencia (a 170 km de distancia).

En el TAC realizado en urgencias hospitalarias, se objetivó sangrado hepático contenido, por lo que se decidió ingreso en UCI para observación, con buena evolución.

La ecografía a pie de cama representa un recurso diagnóstico de presente y futuro para nuestra especialidad.

Sirva el presente caso para ejemplificar la importancia de su aplicación en el día a día, y cómo puede modificar nuestro abordaje diagnóstico y terapéutico, especialmente en el medio rural, donde se dispone de menos recursos y los tiempos de traslado son mayores.