Mujer de 83 años que acude a nuestra consulta por deterioro del estado general y astenia de varios meses de evolución. Desde hace dos semanas presenta febrícula de 37 °C, cefalea holocraneal derecha y dolor mandibular que limita la ingesta.

Enfoque individual

Entre sus antecedentes recientes destaca la administración de infiltraciones en ambos hombros durante los tres meses previos por omalgia bilateral. Además, refiere una pérdida ponderal de aproximadamente 2 kg, con un peso habitual de unos 60 kg. Ante esta clínica, se solicita analítica sanguínea con hemograma, perfil férrico, reactantes de fase aguda y marcadores tumorales.

Cuatro días más tarde, la paciente acude a Urgencias por pérdida abrupta de visión en el ojo derecho. Es valorada por Oftalmología, estableciéndose inicialmente el diagnóstico de desprendimiento vítreo posterior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Una semana después, en la revisión de los resultados analíticos, destacan una proteína C reactiva de 154,8 mg/L, leucocitosis de 20,2 × 10⁹/L con neutrofilia del 85,1 % y VSG de 77 mm/h. Presenta además anemia con Hb de 9,2 g/dL, hierro de 8 µg/dL, IST del 2 %, transferrina de 234 µg/dL y ferritina de 476 ng/mL. Ante estos hallazgos, el empeoramiento clínico y la persistencia de la pérdida visual, se decide su derivación hospitalaria.

Dados los hallazgos analíticos y la clínica, se decide ingreso ante la sospecha de afectación ocular de origen arterítico.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con bolos de metilprednisolona ante la sospecha de arteritis de células gigantes asociada a polimialgia reumática.

Evolución

Tras el tratamiento, presenta una marcada mejoría clínica. A las 48 horas, el control analítico muestra PCR de 73,1 mg/L, VSG de 89 mm/h, leucocitosis de 16,2 × 10⁹/L con neutrofilia del 79,7 %. Los marcadores tumorales se encuentran dentro del rango de normalidad. La TC toracoabdominal no muestra hallazgos relevantes. Dada la evolución favorable, se decide el alta al tercer día con prednisona 60 mg/día.