Comunicaciones: Casos clínicos

Empeoramiento de dolor retroesternal de aparente etiología musculo-esquelética (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria, urgencias y cardiologia.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en region esternocostal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: obesidad, hipertensión esencial, dislipemia, nódulo tiroideo, síndrome ansioso-depresivo.

Anamnesis: mujer de 63 años, que acude a consulta con dolor esternocostal de 5 dias de evolucion y posterior empeoramiento, no disnea, no clinica coronaria.

Exploración: AC: RsCsRs sin soplos; AP: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos; cervical: IY Negativa, no adenopatías latero cervicales o alteración alguna; tórax: dolor a presión digital a nivel de articulaciones costocondrales más intenso en articulaciones proximales.

Nueve días después: acude con misma clínica sin mejoría y asociado a ella palpitaciones y disnea con astenia generalizada. Exploración: SatO2 99%, FC 120, TA 135/75 AP. MVC; AC. Ruidos cardiacos disminuidos, rítmicos sin soplos; ECG: bajos voltajes; RxT: cardiomegalia global.

Se deriva a Urgencias donde se realiza analítica completa, electrocardiograma, radiografía de tórax y ecografía cardiaca y angioTAC con diagnóstico de derrame pericardico severo y se ingresa en servicio de cardiología.

En 7 días le dan alta con derrame resuelto ni complicaciones asociadas.

Enfoque familiar

Casada. Ama de casa. Vive con su marido y sus dos hijos en casa unifamiliar en ámbito rural.

Desarrollo

Tras valorar la clinica, la exploracion y radiografia nos plantemaos como hipotesis un trastorno a nivel cardiaco.

Tratamiento

Pericardiocentesis evacuadora, tratamientno antibiotico y estudio de causa desencadenante.

Evolución

Seis meses después la paciente continua sin clínica , recaída o síntoma asociado al proceso. 

CONCLUSIONES

La importancia del seguimiento de nuestros pacientes, para observar si se produce una mejoría clínica con el tratamiento, o un empeoramiento de este con aparición de nuevos síntomas que nos indiquen otra sospecha clínica y saber en cada momento utilizar las pruebas complementarias que tenemos a mano en el día a día para utilizarlas, así mismo como unos claros conceptos de cuando realizar una derivación a los servicios de urgencias.

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