Mixto. Atención Primaria-Hospital. 

Caso multidisciplinar

Dolor perineal

Enfoque individual

Varón. 58 años. Parapléjico por accidente laboral hace 20 años. Portador de sonda vesical.

Diabetes Mellitus II. Hb A1: 6,3. Dislipemia. Tratamiento: metformina/sitagliptina. Rosuvastatina

Acude por dolor perineal. Afectado por el dolor. Se le pauta amoxicilina/clavulánico e ibuprofeno por clínica compatible con absceso.

Tras varias curas programadas, conjuntas con médico, se observa inflamación, con eritema dolor y calor en zona escrotal y testículo derecho. Es derivado al hospital por mala evolución.

Buen estado general. Absceso peri anal en margen derecho de 3x2 cm, con eritema, calor y dolor a la palpación. Testes en bolsa
Tº 36,5º. TA 128/84. Frecuencia cardíaca 80x’. Saturación O2 99%. Glucemia 130 (tras desayuno)

Hemograma: Leucocitos 17.400(4-10), Neutrófilos 89,2% (40-85)
Bioquímica: Glucosa 188, Urea 84, Creatinina1,58. Proteína C reactiva 17
Sedimento/sistemático orina: normal
TC abdomino pélvico (contraste): edema y burbujas de aire en tejido celular subcutáneo en región perineal anterior derecha y cubierta escrotal compatible con gangrena de Fournier. Hidrocele derecho probablemente infectado. Hidrocele izquierdo con desplazamiento del teste al fondo de la bolsa escrotal. 

Enfoque familiar

 Fase IV del ciclo familiar. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Inicialmente la sospecha diagnóstica es un absceso. Tras el empeoramiento del cuadro, con extensión de la infección, sospechamos una celulitis. El aumento del teste pudiera hacer sospechar una hernia inguinal, pero el paciente presenta claros signos de infección.
La gangrena de Fournier, es una infección bacteriana mixta, caracterizada por un rápido inicio de síntomas peri rectales con fiebre, edema, dolor perineal, que aparece en pacientes diabéticos. Evoluciona a necrosis, con crepitación y exudado progresando a alteraciones hidroelectrolíticas, sepsis, coagulopatía y muerte. 
Es poco frecuente pero tiene una gran letalidad

Tratamiento

En hospital se pautó sueroterapia con equilibrio electrolítico, antibioterapia de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico amplio.

Evolución

Siigue ingresado en el Hospital, con buena evolución

Es muy importante el seguimiento y control de infecciones en pacientes con determinadas comorbilidades. Con algunas patologías se llega al diagnóstico con pruebas que no están al alcance del médico de familia, pero lo que sí está a nuestro alcance es el seguimiento y control de patologías para detectar complicaciones.