Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Pérdida de visión brusca

Enfoque individual

Varón de 79 años que acude por pérdida de visión brusca por ojo derecho durante 5 minutos y que recuperó completamente. El paciente acudió a Oftalmólogo privado que diagnosticó de glaucoma de ángulo abierto en ojo derecho y recomendó un colirio de Bimatoprost 300mcg y Timolol 5mg. El paciente es fumador de 15 cigarrillos diarios y bebedor de una o dos cervezas. 

Exploración: COC, Eupneico en reposo, ACP normal, No soplos carotídeos. Pulsos de ambas arterias temporales normales y no engrosadas.

TA: 130/68 mmHg.

En esta primera visita no se hicieron pruebas complementarias por la negativa del paciente.

Tras otro episodio similar convencemos al paciente de realizar:

- ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm. PR 0.16. BIRDHH. No alteraciones agudas de la repolarización.

- Analítica Sanguínea: hemograma y coagulación dentro de la normalidad, bioquímica con colesterol en 218 mg/dl (100-200) y LDL 148 mg/dl (100-140). 

- Urianálisis dentro de los parámetros normales.

Con estos resultados realizamos en la misma visita una ecografía de carótidas tras información exhaustiva de la inocuidad del método y medimos el porcentaje de estenosis de ambas carótidas: aproximadamente 30% de estenosis en ambas arterias. Durante la ecografía apreciamos alteración del ritmo y realizamos rápidamente un ECG que nos muestra una Fibrilación Auricular no detectada antes.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer que sufrió una fractura de pelvis, quedándose como secuela una limitación importante de la movilidad. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obstrucción venosa retiniana. Neuritis óptica por arteritis de la temporal o esclerosis múltiple. Desprendimiento de retina.

El rechazo de pruebas 

Tratamiento y planes de actuación

Conseguimos convencer al paciente de la importancia de la derivación cardiológica y de la necesidad de instaurar tratamiento con Sintrom dado el nuevo diagnóstico (IC hematologia) y pautamos Bisoprolol.

Evolución

El paciente acudió a su cita con el Cardiólogo, el cual aconsejó continuar con el tratamiento pautado y seguimiento por nuestra parte.

El hecho de conocer los métodos y herramientas de las que disponemos en nuestro centro de salud para valorar a nuestros pacientes nos puede ayudar a completar estudios de sus patologías previa derivación hospitalaria.