Urgencias.

Mujer de 35 años que acude por palpitaciones.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

- No alergias medicamentosas conocidas

- No FRCV

- Valorada en Cardiología por palpitaciones en 2015, con Holter y Ecocardiograma normales

- No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés

- No tratamiento habitual

ANAMNESIS: Paciente que acude derivada del PAC por presentar palpitaciones de 3 días de evolución en zona centro-torácica. No dolor torácico ni cortejo vegetativo. No edemas, oliguria ni ortopnea. No otra sintomatología acompañante. 

EXPLORACIÓN : PA 128/59 FC 147 SO2 100% AC: arrítmico sin soplos. AP: mvc. EEII: no edemas. Resto anodino.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG: AcFA a 160lpm 

Analítica sanguínea: Hb 13’1, plaquetas 165, leucocitos 500, Glucosa 105, Creatinina 0’76, Na 139, K 3’23,Ca 9’6, Troponina 4’4, INR 1’01, IP 98%, APTT 28’3, Ratio APTT 0’9, T4 1’41, TSH 5’68 

Rx tórax: sin signos de ICC

Enfoque familiar

Madre DM tipo 2. Padre HTA. Vive en un caserío de Azpeitia con su marido. Trabaja en una floristería.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: AcFA de reciente comienzo

DD: Flutter auricular, palpitaciones 

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: El principal objetivo terapéutico en una fibrilación auricular ha de ser un adecuado control de la frecuencia cardíaca, pero ¿cuál es el fármaco de elección para ello en el caso de nuestra paciente?

Tratamiento

TRATAMIENTO RECIBIDO: Diltiazem 20mg iv (0,25mg/kg)

PLANES DE ACTUACIÓN:

- FA >48h de evolución, se descarta control de ritmo.

- CHA2DS2-VASc =1 punto (por ser mujer), se descarta ACO.

- Tratamiento al alta: Diltiazem 60mg/d y cita en Cardiología.

Evolución

A los 20 minutos de administrar la medicación, la paciente refiere mejoría clínica, presentando FC entre 100-105lpm.

Cuando estamos ante una paciente con un AcFa de reciente comienzo, no es fácil decidir qué fármaco elegir para controlar la frecuencia cardíaca. La guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología en el 2016 recomienda el uso tanto de betabloqueantes como calcio-antagonistas (diltiazem/verapamilo) para el control agudo de la FC, individualizando su uso según los síntomas y características del paciente, el FEVI y el estado hemodinámico. En el caso de pacientes sin cardiopatía estructural ni ICC y con buen estado hemodinámico, los estudios publicados hasta la fecha no encuentran diferencias significativas entre el uso de betabloqueantes (esmolol) y calcioantagonistas (diltiazem) en el control agudo de la FC.