Enfoque individual

Consulta en Atención Primaria por disnea a moderados esfuerzos desde hace más de 4 semanas, acompañándose de tos persistente, roncus y aumento de expectoración blanquecina. Sensación distérmica vespertina. Previamente asintomático.

Buen estado general. Auscultación pulmonar con disminución del murmullo vesicular global, roncus dispersos.

Se solicita radiografía de tórax, evidenciándose afectación difusa y generalizada en ambos hemitórax con incontables nódulos de diferentes tamaños de predominio milimétrico, que impresionan de extensa afectación metástásica versus patrón miliar debido a una Tuberculosis o infección fúngica.

Se amplia estudio descartándose tuberculosis con prueba de tuberculina negativa, Covid19 negativo, VIH negativo, analítica normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Ante los antecedentes y factores de riesgo que presenta el paciente, la posibilidad de neoplasia pulmonar es notable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocardinoma de pulmón estadio IV A (afectación pulmonar bilateral).

Diagnóstico diferencial: TBC miliar, infección fúngica, sida, otras neoplasias primarias.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Neumología que solicita broncoscopia y TAC con resultados de neoplasia pulmonar metastásica con afectación pulmonar bilateral (T4 N2 M1a), anatómicamente se trataba de un adenocarcinoma con patrón papilar.

Evolución

Se realizó seguimiento y asesoramiento, se inició tratamiento con quimioterapia, actualmente a la espera efectividad y evolución.