Atención Primaria.

Hombre de 80 años de edad que acude a nuestra consulta por lumbociatalgia izquierda de 2 meses de evolución que no mejora tras toma de antinflamatorios y con cambio del ritmo deposicional.

Enfoque individual

Paciente exfumador con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, insuficiencia renal crónica e intervenido de neoformación de vejiga en el pasado que consulta por dolor lumbar izquierdo irradiado a cara posterior extremidad inferior ipsilateral. Tras mal manejo del dolor acude a Urgencias de Atención Primaria donde se realiza radiografía lumbar sin lesiones óseas objetivables y se modifica analgesia. Al no detectar mejoría  y con antecedente de neoplasia se solicita TC lumbar. El resultado mostró lesión en L5 compatible con M1 o plasmocitoma y se completa el estudio en busca del tumor primario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por los antecedentes de neoplasia vesical se solicita citología urinaria que fue negativa y se realizó cistoscopia sin lesiones visibles. Se extrajo analítica con marcadores tumorales y proteinograma que evidenció pico monoclonal IgG y un CEA elevado junto con una detección sangre oculta en heces positiva solicitada por el estreñimiento. Ante la sospecha de un primario a nivel de colon se realizó colonoscopia con extracción 15 pólipos con anatomía benigna. No habiendo encontrado el origen se solicitó TC toracoabdominal y una gammagrafía ósea que no mostraron otras lesiones aparte de la conocida. Por último se realizó un PET que captó a nivel de L5 y inespecíficamente un ganglio aortopulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a Hematología para valoración con biopsia médula ósea no patológica. Finalmente, se derivó a la unidad de diagnóstico rápido y se programó biopsia nivel lumbar con detección de carcinoma de célula no pequeña de origen pulmonar.

Evolución

Se realizaron varias sesiones de radioterapia paliativa en zona lumbar y al presentar deterioro de la funcionalidad no se consideró tributario a otros tratamientos activos. Se derivó a Paliativos para manejo de los síntomas.

La importancia del médico de familia a la hora de conocer los antecedentes del paciente para realizar un correcto diagnóstico diferencial, y en este caso valorar todos los posibles orígenes de la metástasis.