Comunicaciones: Casos clínicos

En casa de herrero, cuchillo de palo: complicación de la diabetes en un sanitario (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea intensa con posterior aparición de vesículas en zona maxilar y ciliar derecha con afectación ocular. Diagnóstico de herpes zoster y tratamiento con aciclovir y AINES

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: enfermera de 53 años que trabaja en Atención Primaria, muy involucrada en el seguimiento de pacientes diabéticos. Hipertensa y diabética tipo 2 diagnosticada hace un año, tratada inicialmente con dieta y metformina. Tras el diagnóstico comienza con astenia progresiva, decaimiento, perdida de peso inicialmente voluntaria y despeños diarreicos frecuentes que atribuye a neuropatía autonómica diabética y metformina. Decide sustituirla por glimepirida.

Anamnesis: desde hace dos días esta hipotensa por lo que no toma la medicación antihipertensiva, a pesar de lo que persiste la astenia y el mal estado general. Diarreas de aspecto melénico y oliguria. Sufre desvanecimiento sin perdida de conocimiento, hipotensión profunda, por lo que derivamos a urgencias. Última analítica: glucemia:370 y HbA1C:15

Exploración física: ligera bradipsiquia con marcada alteración del estado general. TA:152/74, SO2:99%, FC:83. Costras en región frontomaxilar derecha. ACR y abdomen anodinos. Test de filamento normal. Alteración de sensibilidad propioceptiva más acusada en miembro inferior derecho.

Pruebas complementarias: Cr:3,5 y urea 165, VSG:76, PCR: 45, colesterol:134, TG:119, HDL:23, LDL:89, Mg:1,3, HA1C:9,5; RX tórax y ECG normales; ECO abdominal: vejiga repleccionada, posible globo vesical; EDA: gastritis y hernia de hiato; Colonoscopia: sin lesiones

Enfoque familiar

Familia en fase nuclear en fase IV, con buena red social y aparentemente sin acontecimientos vitales estresantes 

Desarrollo

Neuralgia herpética

Globo vesical

Enfermedad renal grado 3 por nefropatía diabética reagudizada

Descompensación diabética no cetósica

Diarrea secundaria a neuropatía autonómica diabética  

Tratamiento

Sondaje vesical

Dieta diabética pobre en sal

Controles de glucemia capilar

Insulina lantus 20UI a las 23h y Apidra 6UI antes del almuerzo con corrección según glucemia

Evolución

Tras 3 meses de control estricto de dieta, disminución de estrés y correcto tratamiento farmacológico, la HBA1C disminuye a 8,3 y la Cr a 2,2. Pendiente de revisión por Nefrología y Medicina Interna

CONCLUSIONES

Si en cada acto de cuidar está implícita la necesidad de enseñar a cuidarse, y solo áquel que aprende a cuidarse puede alcanzar una buena calidad de vida. Por qué entonces nos cuesta tanto aplicarlo a nosotros mismos siendo además sanitarios

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