Atención Domiciliaria.

Caída casual.

Enfoque individual

Mujer, 88 años, antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular anticoagulada. Sufre caída accidental con traumatismo craneoencefálico temporal derecho mientras se encontraba en el tanatorio del pueblo. Vecinos intentan contactar al 112 en vista de que se encontraba en el suelo muy afectada, sin embargo, las líneas estaban saturadas y tenían más de 15 minutos de espera al teléfono cuando un taxista de la comunidad que presta servicios al centro de salud llamó directamente al busca de guardia comentando lo sucedido. A la llegada del equipo de guardia los acompañantes de la paciente no habían contactado aún con los servicios sanitarios. La paciente estaba consciente, en el suelo del tanatorio, con cefalea intensa y náuseas, a la exploración se evidencia contusión y cefalohematoma temporal derecho, el resto de la exploración física sin alteraciones, no se evidencia focalidad neurológica

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive con una hija, profesora de bordado en la comunidad donde vive. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Traumatismo craneoencefálico.

Tratamiento y planes de actuación

Derivada a urgencias

Evolución

Realizan tomografía de cráneo donde se evidencia hemorragia subaracnoidea de surcos frontales y temporales izquierdos,  línea de fractura occipital y parietal derecha no desplazada. Comentado caso con neurocirugía que desestima tratamiento por su parte quedando ingresada para control y dada de alta con evolución favorable

El médico de familia en el ámbito rural es un activo crucial en la comunidad. Se vuelve una persona cercana y accesible con un entramado de apoyo y de conocimiento que le permite sacar provecho ante situaciones adversas. Las características propias de un médico de familia (atención integral, continuada y atención a la familia y la comunidad) son más fácilmente aplicables en este medio en donde hay un tejido social más tupido, con relaciones sociales más estrechas y redes de apoyo mutuo más ricas y eficaces, demostrado por el taxista y su preocupación por la vecina que permitió al médico movilizar de forma responsable y rápida los recursos disponibles para atenderla incluso cuando los canales de comunicación habitual (112) fallaron. Este tejido entre comunidad y médico es quizás uno de los valores más importantes de la medicina rural.