Multidisciplinar.

Edemas en miembros inferiores.

Enfoque individual

Hombre, 74 años. HTA. Dislipemia. Fibrilación auricular. Consulta telefónica: edemas en piernas, astenia y dolor abdominal. Se cita ese día para valoración presencial. Ha visitado el servicio de urgencias hospitalario 5 días antes por lumbalgia traumática tras caída (no se describen las circunstancias de la misma) y retención aguda de orina. Se revisa radiografía lumbar, sin datos de fractura aguda. Tras sondaje con urianálisis patológico, se retira sondaje y se le da el alta con antibioterapia.  En consulta, explica que lleva varios días con cansancio e hinchazón de piernas y dolor abdominal de 2 días de evolución sin otra clínica. Se le interroga por lo ocurrido y refiere que ya ha sufrido varias caídas similares desde hace 15 días, que van precedidas de un "mareo" aunque que no recuerda con exactitud ninguna de ellas. Niega otra sintomatología. ACP: arrítmico, bradicárdico. Crepitantes bibasales. Abdomen: doloroso en hipogastrio sin peritonismo. Se palpa globo vesical.  MMII: edemas con fóvea hasta tercio medio de piernas. EKG en el centro de salud: fibrilación auricular bloqueada a 39 lpm. Se realiza sondaje vesical y se deriva al paciente al hospital. Pruebas complementarias dentro de la normalidad. BNP 1586. Radiografía de tórax sin signos de sobrecarga. Ecocardiograma sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Fibrilación auricular bloqueada.

2. Síncope secundario a 1.

3. Traumatismo lumbar secundario a 2.

4. Retención aguda de orina.

4.1 Se descartaron fracturas en radiografía lumbar.

4.2 Tras estudio por urología, proceso secundario a hiperplasia benigna de próstata.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresa para colocación de marcapasos monocameral.

Evolución

Tras el alta, no vuelve a presentar episodios sincopales ni caídas. Inicia tamsulosina y Dutasteride sin nuevos episodios de RAO. 

No debemos de olvidar la importancia que tiene la historia clínica en la orientación diagnóstico y terapéutica del paciente. La lumbalgia, es un motivo de consulta muy frecuente en la práctica clínica habitual y por ello, además de identificar las banderas rojas, debemos de preguntar por cuál ha sido el mecanismo causal y descartar cualquier otro proceso concomitante asociado que pueda justificar su origen.