Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Acude a consulta del Centro de Salud mujer de 41 años sin antecedentes relevantes, por dolor abdominal que localiza en fosa ilíaca izquierda de 4 días de evolución. Niega alteraciones del tránsito intestinal y aparición de productos patológicos en las heces. No náuseas ni vómitos. No síndrome miccional ni otra sintomatología a la anamnesis por órganos y aparatos. Afebril en todo momento.
Presenta abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en FII pero con defensa generalizada y signo de Blumberg positivo. No se palpan masas ni megalias.
En ecografía clínica, se detecta engrosamiento mural a nivel de colon descendente con halo hipoecogénico, sin otros hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

En principio, no relaciona la sintomatología con problemas laborales ni familiares ni de índole socio-económica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aunque el diagnóstico diferencial es amplio, la principal sospecha clínica es diverticulitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra analgesia convencional por vía oral y se deriva a Urgencias Hospitalarias para valoración

Evolución

Una vez allí, se realiza analítica en la que no presenta leucocitosis, PCR 2,2 mg/dl y PCT negativa, resto normal. Se realiza TC abdominopélvico sin hallazgos salvo quiste anexial izquierdo inespefícico. La exploración ginecológica descarta patología relacionada. La paciente es finalmente ingresada en Medicina Interna donde se realizan todo tipo de pruebas complementarias (que incluyen colonoscopia, gammagrafía ósea, PET-TC body, interconsultas repetidas a ginecología...). Durante el ingreso el dolor se mantiene constante aunque estable. Finalmente, se objetiva en la exploración física el signo de Carnett positivo, y se procede a realizar infiltración ecoguiada con anestésico local + corticoide en el punto doloroso de la pared abdominal, con práctica resolución de la clínica.

El origen parietal del dolor abdominal debe formar parte del diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes que cumplen el perfil epidemiológico típico (mujeres jóvenes con dolor abdominal de relativa larga evolución y exploración física con signos específicos positivos: Carnett, pinch test y disestesia local). El diagnóstico de esta patología es fundamentalmente clínico y por tanto podría realizarse en el Centro de Salud, evitando derivación al hospital y realización de pruebas complementarias innecesarias.