Rural.

Dolor torácico opresivo.

Enfoque individual

Hombre, 50 años, fumador y bebedor crónico, dx previos de HTA, neurosis con tendencia ansioso depresiva, usuario de antihipertensivos e ISRS. Padre fallecido por IM a los 60, con infartos previos.

Acude por dolor torácico opresivo, irradiado a hombros, sin disnea ni cortejo, no asociado a esfuerzos, rachas de 15-30 minutos, recurrente en 2 semanas. Vino antes a consulta de continuada, se lo atribuyeron a ansiedad. En la segunda ocasión rechazó ECG por pensar que sería «lo mismo». Él cree que lo que tiene es «amsiedá».

Exploración física general y por aparatos anodina en totalidad. ECG muestra ritmo sinusal, con QRS estrecho, y T negativas V3-V6. Este hallazgo similar una semana atrás, pero distinto un año atrás.

Enfoque familiar y comunitario

Padre de familia, vive con pareja e hija pequeña, buenas relaciones. Conduce camión y reparte butano. Vivienda adecuada con servicios básicos, red social bien establecida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de síndrome coronario tipo angina inestable. Clínica, riesgo y ECG sugerentes. Nos sorprende que no se haya hecho el diagnóstico y derivación con estudio antes.

Tratamiento y planes de actuación

Dada estabilidad hemodinámica, sin indicación de AAS y sin requerir analgesia, lo más rápido fue que familia le trasladase a hospital para estudio por sospecha de angina inestable.

Evolución

En urgencias, estudios descartaron infarto, troponinas seriadas de 11-15 ng/L. Ingresó para estudio, ecocardiografía normal, glucemia basal alterada y NT-ProBNP 66 pg/mL. Cateterismo reveló oclusión de DA al 95%. Se colocó stent farmacoactivo. Alta dos días después con AAS, inh PGY-2, estatina, iSGLT2 y tratamiento habitual.

Extremadamente problemático el no diagnóstico de enfermedad coronaria en curso que requería estudio urgente. Posibles sesgos por aparente baja incidencia en municipios pequeños, a pesar de altísima prevalencia, quizá también por guardias extenuantes. Existe tendencia a atajos cognitivos y a hacer diagnósticos de exclusión equivocadamente.