Atención Primaria y multidisciplinar

Molestias epigástricas y dispepsia no investigada.

Enfoque individual

Mujer, 71 años. Hipertensa, dislipémica, no fumadora, hipotiroidismo y gastritis erosiva leve. Ingreso hace un año en Medicina Interna para estudio de molestias abdominales y pérdida de peso objetivando pólipos sésiles en válvula ileocecal sin otros hallazgos. Tratamientos: bisoprolol 2,5 mg, simvastatina 10 mg, levotiroxina 25 mcg, pantoprazol 20 mg y lorazepam 1 mg.

Consulta por molestias epigástricas, dispepsia y pirosis desde hace meses, exacerbándose los tres últimos. Niega mejoría tras múltiples tratamientos con antisecretores y/o procinéticos. No atribuye factor precipitante, niega síndrome constitucional. Exploración física normal.

Desde Atención Primaria, con analítica normal, se realizan pruebas descartando celiaquía y Helicobacter Pylori. Se deriva a digestivo para nueva gastroscopia, evidenciando gastritis erosiva leve (ya conocida) con toma de biopsias. Mantiene clínica fluctuante sin claro empeoramiento.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes de neoplasias digestivas, enfermedad inflamatoria intestinal o celiaquía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante síntomas de tales características, se realiza seguimiento exhaustivo con controles analíticos. A los tres meses comienza con dolor en hipocondrio derecho y síndrome constitucional, asociando aumento de transaminasas y vitamina B12, sugiriendo hepatopatía como causa más probable (otras causas: neoplasias sólidas y hematológicas, enfermedades inflamatorias y nefropatía). Por todo ello, antes de proceder al adelanto de revisión en Digestivo, se realiza ecografía, reafirmando datos de alarma al visualizar lesiones hepáticas. Se deriva a Urgencias para completar estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Urgencias se solicita ecografía abdominal: hepatomegalia con lesiones sugestivas de metástasis, adenopatías mesentéricas y retroperitoneales patológicas. Ingresa en Medicina Interna. 

Evolución

Biopsias gástricas normales. Lesiones intraperitoneales y nódulo vesicular en estudio de extensión con TAC body. Finalmente dada de alta por estabilidad clínica, pendiente de resultados anatomopatológicos de lesiones hepáticas y de filiar tumor primario.

En Atención Primaria, aunque inicialmente un estudio sea normal, y se haya hecho una correcta derivación, una clínica persistente y fluctuante siempre obliga a un seguimiento exhaustivo, individualizado y simultáneo al hospitalario. Ésa es la actitud clave (¡la clínica manda!) que, junto con la elaboración de diagnósticos diferenciales y el aprovechamiento de herramientas a nuestro alcance (ecografía), debe fomentarse para una valiosa y buena medicina de familia.