Comunicaciones: Casos clínicos

En los secretos está el diagnóstico: a propósito de un caso (Póster)

Ámbito del caso

Multidisciplinar.

Motivos de consulta

Notificación de ingreso hospitalario en buzón del profesional.

Historia clínica

Paciente hombre de 64 años del que recibimos en buzón aviso de ingreso hospitalario a cargo de Medicina Interna para estudio de síndrome constitucional. En informe de urgencias refiere pérdida de 10 kilogramos de peso en un mes, con astenia generalizada, sin otra sintomatología. Accedemos a historia clínica para revisión de últimas visitas, exploraciones y pruebas complementarias, sin hallazgos de interés. 

Enfoque familiar y comunitario

Ámbito urbano. Viudo. Nivel socio-económico bajo. Vive en domicilio con su hijo de 30 años, con abuso de drogas activo. Tiene otra hija de 35 años que no vive en domicilio. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome constitucional. Astenia. 

Tratamiento y planes de actuación

El paciente tiene cita telefónica solicitada para la consulta del día siguiente. Se realiza llamada telefónica contactando con la hija del paciente, que refiere el problema de su padre es que su hermano le quita la comida y lo encierra con llave en el domicilio para evitar que tenga acceso a recursos, pero que no quiere contarlo en el hospital por miedo a que los médicos se lo cuenten a su hermano. 

Evolución

Hablamos con trabajadora social del centro de salud y hospital, así como con los compañeros de Medicina Interna del hospital de referencia. En reunión privada con el paciente se confirma lo expresado por la hija del paciente y tras la normalidad de las pruebas complementarias, se procede al alta. El paciente se niega a interponer denuncia, por lo que se acuerda traslado al domicilio de la hija, mientras se continúa valorando su situación desde el punto de vista social. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)

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