Urgencias hospitalarias. Caso multidisciplinar.

AP: NAMC. Sin interés.

Paciente que sufre accidente de tráfico de alta energía en moto contra un coche.Llevaba casco y sufre traumatismo directo contra el coche con golpe en abdomen.

Acude en ambulancia de traslado, caminando con postura antiálgica.

TA:150/110mmHg. FC 112lpm

Consciente, orientado, colaborador. Glasgow 15/15. PINLA. No focalidad neurológica. No derformidades ni lesiones en la piel.

Movilidad cervical conservada no dolorosa.

ACP: Taquicárdico, rítmico sin ruidos sobreañadidos. Murmullo vesicular conservado.

ABD: Doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho. Con signos de defensa en fosa vacío derecho. Escoriación y hematoma en fosa iliaca derecha.

Pelvis no dolorosa.

Movilidad de las cuatro extremidades conservada. No deformidades. Pulsos distales conservados.

Analítica con función renal y hepática conservada. CPK 550, LDH 432, Amilasa normal. Ligera leucocitosis. Hb 14.2. Coagulación: TP 89%, INR 1.6.

G. Venosa: PH: 7.40, pc02 40, HCO3 25.3, Ac. láctico: 0.9

TAC TORACO-ABDOMINAL: Pequeña cantidad de líquido abdominal pequeña cantidad de líquido libre en pelvis. Contusión y rarefacción de la grasa epiploica en región de fosa iliaca derecha.

 

Traumatismo abdominal cerrado. Paciente estable hemodinámicamente

 

Control del dolor.

 

Tras su llegada al hospital, conociendo el mecanismo de acción y que el acompañante sufrió un TCE con pérdida de conocimiento y necesidad de intubación orotraqueal in situ, consideramos traumatismo de alta energía.

Se realizan pruebas de imagen que descartan patología urgente.
A pesar de la benignidad de las pruebas complementarias, el paciente permanece taquicárdico y con necesidad de analgesia importante, quedando a cargo de Observación.

Pasados unas 12 horas, se consigue controlar el dolor con analgésicos mayores, pero el paciente continúa taquicárdico, con empeoramiento gasométrico y al reevaluar se constata abdomen en tabla.
Se realiza nuevo TAC donde se objetiva perforación de intestino delgado con signos de peritonitis.
Se avisa a Cirugía y es operado de urgencia.