Servicios de Urgencias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Hombre de 54 años fumador, diabético y dislipémico, que acudió a Urgencias trasladado en ambulancia por un cuadro de 2 horas de evolución de dolor retroesternal y en hemitórax izquierdo de carácter opresivo, irradiado a escápula y hombro ipsilaterales, que inicia en reposo durante la cena y empeoraba con los movimientos respiratorios, no así con los cambios posicionales. Durante el traslado, administran nitroglicerina en puf, con mejoría parcial, y posteriormente paracetamol y morfina, con mejoría casi total. Al examen físico destacaban roncus espiratorios bibasales y sibilancias aisladas a la auscultación pulmonar, siendo la auscultación cardíaca y el resto de la exploración anodina. El electrocardiograma realizado por servicio de ambulancias era normal. El paciente negaba clínica infecciosa reciente. No refería cambios en su patrón habitual de tos, pero sí de su disnea basal en los días previos. Negaba clínica cardiaca reciente. Negaba clínica cardiaca reciente. Se realiza un nuevo electrocardiograma objetivando una elevación generalizada del segmento ST con concavidad superior y leve descenso del intervalo PR.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Dada la presencia de un dolor torácico opresivo-pleurítico, las alteraciones en la auscultación y los hallazgos electrocardiográficos se planteó el diagnóstico diferencial entre neumonía, cardiopatía isquémica y pericarditis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el diagnóstico inicial de pericarditis aguda se inició tratamiento antiinflamatorio y se comentó el caso con Cardiología, completándose el estudio con un ecocardiograma (sin alteraciones significativas). El paciente evolucionó favorablemente tras el tratamiento, por lo que se decidió el alta con revisión programada en consultas externas.

Evolución

Se continuó el estudio con una analítica sanguínea, donde se evidencia únicamente leucocitosis moderada neutrofílica, siendo la determinación de troponinas y el resto de pruebas complementarias normales (gasometría venosa, radiografía de tórax y estudio de virus respiratorios).

La pericarditis aguda representa uno de los tipos de dolores torácicos atendidos en Urgencias. La mayoría son secundarias a un proceso viral, aunque gran parte de los casos quedan sin filiar y son catalogados como idiopáticos. Resulta fundamental conocer los patrones electrocardiográficos de las patologías torácicas, puesto que existen casos, como éste, donde la anamnesis actúa como un factor distractor, en el cual el dolor descrito era de carácter pleurítico y la auscultación cardíaca resultaba anodina.